Симптомы и лечение бронхиальной астмы у взрослых

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, появившееся в результате неинфекционного воспаления в дыхательных путях. Появлению астматических нарушений предшествуют как внутренние, так и внешние факторы раздражающего воздействия. К внешним провокаторам можно отнести химические вещества, механическое воздействие, климатические условия, аллергены, регулярную повышенную нагрузку и стресс. Чаще всего симптомы астмы появляются как следствие аллергии на пыль.

Общая информация

bronxialnaya-astma-u-vzroslyx-2Эндогенные факторы, вызывающие астму, это патологии иммунной и эндокринной систем, повышенная бронхолитическая реактивность, снижение чувствительности бронхов, поверхностное дыхание. В некоторых случаях выявленная бронхиальная астма может быть унаследована генетически, и тогда обычная профилактика осложнений уже не приоритетна.

Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание иммунно-аллергического происхождения, которое имеет хроническую форму и протекает приступообразно. Главные признаки бронхиальной астмы — бронхообструктивный синдром, приступы удушья, нарушенное дыхание. Полноценно лечить бронхиальную астму не представляется возможным, даже используя гормональные средства.

Для современного общества эта болезнь стала особой проблемой, поскольку отличается прогрессирующим течением.

Воспалительный процесс, протекающий в бронхиальном древе при астме весьма специфичен и отличается от других воспалительных заболеваний с такой же локализацией.  Патогенетическая основа астматического удушья заключена в наличии аллергического компонента, воздействующего на дыхание и проявляющего себя на фоне иммунных проблем. Этой особенностью можно объяснить волнообразность приступов астмы, которые можно только купировать, поскольку профилактика не всегда помогает.

К основной аллергической реакции со временем добавляются и другие факторы, которые и делают течение бронхиальной астмы своеобразным:

  • гладкомышечная ткань бронхиальных стенок становится гиперреактивной, при любом раздражении слизистой бронхов у больного случается бронхоспазм, нарушающий дыхания;
  • при определенных внешних факторах происходит массированный выброс аллергических и воспалительных медиаторов в области бронхиального дерева, но при этом внешних симптомов аллергической реакции не отмечается;
  • характерное воспалительное проявление – это отечность слизистых оболочек, такое течение становится причиной нарушения проходимости бронхиального канала;
  • во время приступа удушья отмечается отсутствие бронхиальной слизи при кашле или скудные выделения мокроты;
  • болезнь в основном поражает мелкие и средние ветви бронхиального дерева, те, у которых нет каркаса из хрящевой ткани;
  • из-за нарушения в процессе вентилирования легких – возникают патологические трансформации их тканей, дыхание затрудняется и становится поверхностным.

Стадии обструктивных изменений

Можно выделить несколько стадий этого заболевания, каждая из которых характеризуется признаками обратимости бронхиальных обструкций и частотой удушающих приступов. Чем более они часты и длительны, тем выше стадия. При постановке диагноза они могут встретится под следующим описанием:

  • с легким или интермитирующим течением;
  • со среднетяжелым или в персистенции легкой степени;
  • с тяжелым течением или в персистенции средней степени;
  • с крайне тяжелым течением и в тяжелой персистирующей степени.

Исходя из описанного выше, бронхиальная астма может быть описана как процесс с хроническим и вялотекущем течением, происходящий в бронхиальном дереве. При каждом обострении у больного внезапно развивается приступ бронхиальной обструкции, переходящий в удушье с явной аллергической реакцией на раздражение, вызванное факторами окружающей среды. Впервые, на ранней стадии заболевания подобный приступ может возникать быстро, но и так же быстро может быть купирован. Со временем приступов становится больше, чувствительность к лечению снижается, профилактика не помогает, а дыхание все чаще затруднено.

Аутоиммунная форма возникает как результат сенсибилизации больного к Аг лёгочных тканей, диагностируется только у 0,3% заболевших. Это самый редкий, но и самый тяжелый случай течения астматической бронхиальной обструкции. Сахарный диабет и астматическая деструкция наблюдаются у одного конкретного больного только в 3% случаев. Такое явление практически не изучено медициной. Прогноз в обоих случаях достаточно плохой.

Первичные симптомы

Эффективность лечения астмы зависит от того, насколько своевременно была выявлена эта болезнь. Первичные признаки, которые проявляет бронхиальная астма, можно охарактеризовать так:

  • bronxialnaya-astma-u-vzroslyx-3Появление одышки или удушья. Они могут возникнуть как во время относительного спокойствия и ночного сна, так и в момент определенных физических нагрузок. А также когда человек дышит запыленным воздухом, дымом, вдыхает пыльцу цветущего растения или при резкой смене климатических условий. Приступы всегда внезапны.
  • Постоянные приступы кашля. Для астмы типичен характерный сухой кашель. Он появляется совместно с приступами одышки и описывается как надсадный. Со стороны это выглядит так, как будто человеку необходимо что-то откашлять, но это ему не удается. Когда приступ будет подходить к концу – кашель может стать влажным, при этом будет отделяться скудная мокрота, прозрачная и слизистая на вид.
  • Дыхание становится поверхностным и удлиненным на выдохе. В ходе астматического приступа у человека появляются жалобы не на затрудненный вдох, а на то, что он не может полноценно выдохнуть воздух из легких. Время выдоха увеличивается и от пациента требуются большие усилия, чтобы его осуществить.
  • Дыхание дает отчетливые хрипы. Они всегда будут сухими и свистящими. Иногда их можно даже услышать дистанционно, находясь на расстоянии нескольких метров от заболевшего. В момент аускультации они слышатся еще отчетливее.
  • В ходе приступа больной принимает специфическую позу. В медицинской классификации это явление носит название ортопноэ. Человек садится, опускает ноги, и старается крепко схватиться руками за окружающие предметы. Это помогает зафиксировать вспомогательную мускулатуру в конечностях и дает возможность реализовать выход воздуха из грудной клетки.

Проявления

Бронхиальная астма, симптомы которой говорят о увеличении реактивности бронхиальных тканей, характеризует каждый приступ индивидуально, особенно возникший во время ночного сна. На ранних стадиях заболевания приступы появляются достаточно редко, длятся недолго и могут проходить самостоятельно. После чего больного длительное время может абсолютно ничего не беспокоить. И только с развитием обструкции приступы начинают повторяться все чаще, а болезнь прогрессирует. Лечение должно быть начато именно в этот момент относительного благополучия. Нужно принимать лекарственные средства вне зависимости от того, как часто повторяются приступы и насколько долго они длятся.

Симптомы

bronxialnaya-astma-u-vzroslyx-4Бронхиальная астма всегда будет провоцировать определенные общие нарушение в организме пациента, исключением может являться только начальный этап заболевания. С развитием обструкции обязательно возникают и сторонние патологии, которые вызывают следующие симптомы.

Впервые появляются жалобы на общую слабость и постоянное чувство недомогания. Когда случается приступ, больной не может выполнить никаких активных движений, поскольку от этого только усиливается дыхательная недостаточность. Единственный выход для пациента – принять положение ортопноэ. Если астма находится в первичной стадии и в данный момент у больного нет приступа, то физическая выносливость человека остается на прежнем уровне. Чем тяжелее степень обструктивных изменений, тем больше проявляется это нарушение.

Диагностика астмы часто начинается с установления причин акроцианоза и диффузной синюшности кожных покровов. Это говорит о переходе бронхиальной астмы в тяжелую форму и о прогрессе дыхательной недостаточности, что приводит к кислородному голоданию всего организма. Развивается тахикардия. В ходе приступа частота сердечных сокращений может достигать 130 ударов за одну минуту. Между приступами при тяжелом и среднем течении незначительная тахикардия может сохраниться, частота ударов фиксируется на отметке 90.

Отмечаются признаки легочной эмфиземы. Такое состояние становится типичным для пациента с бронхиальной астмой. Часто встречается у людей с длительным стажем и при тяжелом течении. Грудная клетка увеличивается в объеме, выбухают надключичные области, расширяются перкуторные границы легких, при аускультации дыхание слышится как ослабленное. Появляются такие признаки астмы, как легочное сердце. Это характерно для бронхиальной астмы в тяжелом течении, что и приводит к гипертензии легких в малом кругу. В результате – сердце увеличивается в размере за счет камер с правой стороны. Диагностика подтверждает акцентирование второго тона над клапаном легочной артерии.

Приступы головокружения и головные боли. Возникают из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ и астме. Ногти претерпевают дистрофические изменения, их форма становится выпуклой. Утолщаются дистальные фаланги пальцев.

Заключение в анамнезе больного отличается многочисленными прецедентами различных аллергических реакций и болезней на их основе, например: риниты, атопический дерматит, экземы и псориаз.

Причины астматической обструкции тканей

Факторов, из-за которых мелкие и средние ветви бронхиального дерева становятся излишне раздражительными – очень много. Часть из них выступает только как фоновые состояния, которые поддерживают воспаление и стимулируют признаки астмы у взрослых и подростков, а другие становятся непосредственными провокаторами астматического приступа. Для каждого больного эти причины будут сугубо индивидуальными.

Причины возникновения бронхиальной астмы:

  • Генетическая наследственность. Родители, которые болеют бронхиальной астмой, относятся к группе риска и могут передать это заболевание своим детям. Отягощение наследственного анамнеза характерно примерно для 35% от общего количества больных. Такая форма характеризуется как атопическая. Отследить факторы, становящиеся причиной удушья, можно далеко не всегда. Этот тип астмы часто встречается не только у взрослых, но и у детей и подростков.
  • Профессиональная вредность. Диагностика способна подтвердить, что при постоянном воздействии вредных производственных факторов – количество астматических приступов увеличивается. К таким причинам можно отнести резкие перепады температуры воздуха, его загрязнение разными пылевыми компонентами, соединениями химического происхождения или парами.
  • ХОБЛ и инфекционные поражения бронхиального дерева. Патогены вирусного и бактериального происхождения, способные вызвать воспалительный процесс на слизистых оболочках бронхов и легких, обычно провоцируют и усиление реактивной реакции гладкомышечных тканей. Бронхиальная астма может проявить себя на фоне хронического бронхита, особенно при сильной бронхообструкции.
  • Экологическое окружение и качественный состав вдыхаемого воздуха. Бронхиальная астма практически не характерна для тех, кто живет в странах с сухим климатом или в сельской местности. Но жители промышленного региона и страны с влажными климатическими условиями – подвержены астме гораздо чаще, особенно, если влажность дополняет холод.
  • Злоупотребление табаком является частой причиной ХОБЛ и астмы. Вне зависимости от того, курит ли сам пациент, или просто систематически вдыхает табачный дым. Регулярное потребление табачного дыма провоцирует изменения в структуре слизистого эпителия бронхов. Практически у каждого второго курильщика диагностируется ХОБЛ, а у части из них эта болезнь затем претерпевает трансформацию и приводит к развитию бронхиальной астмы. В данном случае курение является фактором, который поддерживает постоянство воспалительного процесса и провоцирует очередные астматические приступы.
  • bronxialnaya-astma-u-vzroslyx-6Пыль, как провокатор аллергии. Медиками была выявлена связь между комнатной пылью и возникновением астматических приступов. Именно такая пыль содержит в себе много пылевых клещей. А кроме этого в ней много других аллергических агентов, например, эпителиальные клетки, химические реагенты и шерсть животных. Уличная пыль может стать причиной приступа только в том случае, если в ней содержится повышенное количество шерсти или пыльцы. Как только эти аллергены попадают на слизистую бронхов, тут же запускается процесс массивной миграции защитных клеток иммунной системы к тканям бронхов. Они буквально «забрасывают» слизистую оболочку медиаторами аллергии и воспаления. В результате и проявляется приступ астмы.
  • Отравление определенными лекарственными препаратами. Виновником приступа удушья часто могут стать медикаментозные средства. Например, «Аспирин» или другие нестероидные противовоспалительные лекарства. Это приступы с изолированным происхождением, которые возникают только при контакте с раздражающими веществами.

Отличия обструкции от бронхита

Дифференциальное сравнение позволяет врачам выявить характерные признаки обоих заболеваний, начинается соответствующее лечение и профилактика. Однако из-за схожести основных симптомов ХОБЛ и астмы, в тупик могут быть поставлены даже опытные пульмонологи. От того, насколько правильно они интерпретируют симптомы астмы, на которые жалуется пациент, зависит успешность выздоровления.

Течение ХОБЛ вялое, с характерным чередованием острого периода и ремиссий. Обычно острый период длится несколько недель, после чего пациент еще долго жалуется на остаточный кашель. Для астмы же характерно перемежающееся течение, с внезапными приступами, каждый из которых имеет свою индивидуальную длительность. В ходе астматического приступа состояние больного резко ухудшается, и только купирование симптомов приводит к полному восстановлению и возращению к нормальному самочувствию.

ХОБЛ возникает под влиянием бактериальных и вирусных инфекций, которые провоцируют обострения и становятся причиной появления воспалительных очагов. Кашель обычно вызывается повышенной физической нагрузкой. Причина астмы кроется во вдыхании аллергенов вместе с воздухом, что вызывает бронхоспазм и становится причиной обструкции. Приступ может произойти как ночью, при состоянии полного покоя, так и во время активных физических занятий.

При ХОБЛ одышка может возникнуть только в остром периоде или при затяжном кашле.

При астме же любой из приступов будет сопровождаться одышкой. Это один из самых главных дифференциальных симптомов.

bronxialnaya-astma-u-vzroslyx-8У людей с ХОБЛ кашель является постоянным симптомом, и в моменты обострения, и на стадии ремиссии. Может быть смешанным, когда приступы сухого кашля чередуются с влажным. Особенно это характерно для утренних приступов бронхита. Прогноз при астме – кашель всегда будет сухим. По окончании приступа может откашляться небольшое количество прозрачной слизи.

Для ХОБЛ характерно появление слизисто-гнойной, зеленовато-желтой мокроты в большом объеме. А для астмы этот признак не типичен, слизи мало, она прозрачная и скудно выделяется по окончанию приступа кашля. Во время бронхита у больного часто отмечается повышенная температура, в ходе астматического припадка ничего подобного не наблюдается.

Однако все эти различия можно уловить только на начальных этапах этих болезней. И ХОБЛ, и бронхиальная астма, если их симптомы длительное время не купировались, приводят к необратимой обструкции бронхиальных тканей. В такой ситуации дифференциальное заключение становится лишним, поскольку клиническое течение, лечение, профилактика и прогноз становятся идентичными. Теперь эти недуги классифицируются как хронические обструктивные заболевания легких или ХОЗЛ.

Методы лечения астматических приступов

Лечение астмы выглядит как поэтапный процесс, во время которого корректировки вносятся на каждой стадии. Добавляются новые средства, важна и профилактика, помогающая сократить количество приступов. Только такая терапия способна дать положительный эффект и снизить побочные эффекты до минимального показателя. Большая часть препаратов, которая подходит для лечения астмы, вызывает множество тяжелых последствий, и минимизированы они могут быть только с помощью индивидуального комбинирования. Дифференциальное лечение бронхиальной астмы в большинстве случаев выглядит так:

  • основная терапия: направлена на поддержание противовоспалительного лечения;
  • симптоматическая терапия: помогает лечить и купировать новые приступы;
  • профилактика.

Средства, назначаемые больным, могут быть представлены в инъекционных и таблетированных формах. Препараты глюкокортикостероидного типа — необходимы чтобы лечить больных при компенсированных приступах легкого и среднего типа. Задачи: средства предназначены для уменьшения потребности больного в лекарствах гормональной терапии. В экстренном случае не дают положительного эффекта. Таблетированная форма ксантинов (например, средства «Теопек» или «Неофилин», или инъекционная форма ксантинов), задачи: лечить удушье с помощью введения высоких доз «Эуфилина».

Ингаляторы, помогающие нормализовать дыхательную функцию:

  • bronxialnaya-astma-u-vzroslyx-7карманные ингаляторы и небулайзеры, используются не только для взрослых, но и для детей и подростков;
  • b2-адреномиметики;
  • ингаляторы пролонгированного действия — «Беротек»;
  • средства «Интал» и «Тайлед» показывают высокую эффективность на первой стадии заболевания, но в момент удушающего приступа такая терапия не результативна, ими нельзя купировать симптомы дыхательной дисфункции;
  • холинолитики («Спирива» и «Атровент»), задачи: экстренно купировать удушье;
  • глюкокортикостероидные лекарства («Фликсотид» и «Беклазон») — для устранения астматического статуса, больше всего подходят чтобы лечить ингаляциями с помощью небулайзеров;
  • комбинированные препараты (холинолитики, салметеролы, глюкокортикоиды, формотеролы) — применяют для небулайзерных ингаляций, дают эффект очень быстро.

Лечение астматических приступов должно основываться на патогенетическом подходе. Такая терапия включает в себя непременное использование препаратов, которые способны не только снять симптомы астмы, ни и отключить механизм их повторного проявления.

Нельзя основывать лечение только на одних адреномиметиках. Однако именно так и происходит в большинстве случаев. Но это недостаточное лечение и минимальная профилактика, позволяющие приступам проявляться вновь и вновь. Эти способы дают быстрый эффект, но они носят исключительно временный характер. В скором времени рецепторы слизистой бронхов привыкнут и действие лекарств начнет ослабевать. И если не изменить схему, то скоро такая терапия совсем утратит результативность. Базисная терапия, обоснованное лечение и профилактика, вот то, что поможет облегчить состояние больного.

Гормональное воздействие

Глюкокортикостероидные средства помогают контролировать течение недуга. Задачи этих лекарств: оказать влияние на главное звено патогенеза при астматическом воспалительном процессе на слизистой бронхиального дерева. Они обладают одинаковой эффективностью показывая себя как лечение экстренного случая, так и выступая как профилактика. Способны сильно уменьшить поток миграции лейкоцитарных и эозинофильных клеток по бронхиальной системе. Это помогает блокировать целый ряд биохимических реакций продуцирования воспалительных и аллергических медиаторов.

Отечность слизистой спадает, мокрота отходит легче и становится не такой густой, восстанавливается естественный бронхиальный просвет. Терапия глюкокортикостероидами неопасна даже для подростков, главное, что должен сделать лечащий врач, это подобрать их правильную дозировку и способ, которым эти средства будут вводиться в организм больного. Сочетаясь с ранним началом лечения, они позволяют максимально замедлить прогрессирование обструктивных явлений. Используя возможность ингаляционного введения, можно свести на нет риск возникновения системных побочных эффектов.

А вот применение для лечения антагонистов лейкотриеновых рецепторов – это инновационная методика противовоспалительной терапии. В данный момент такие препараты находятся на стадии рандомных клинических исследований, что позволит применять как средство первого выбора.

Похожие статьи

загрузка...

загрузка...
Никуда не годитсяПлохоУдовлетворительноХорошоОтлично (проголосовало: 4, оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
  • Алеся Хорикова

    Это сейчас об астме известно если не всё, то многое. Хотя иногда встречаются поистине «древние» люди. Отвезла я как-то маму в монастырь, Она у меня астматик. Решили отстоять службу и вдруг у неё начинается приступ. Так батюшка — аж службу прервал, чтобы сказать, что в мою мамочку чуть ли не дьявол вселился! И никакие объяснения не помогали. Ну, не с картой медицинской же ездить?! В общем, выгнали нас. А мама до сих пор вспоминает. Она ведь не виновата ни в чём, не пьёт, не курит, всю жизнь в деревне живёт, огород держит… В общем, «тёмные» люди могут быть и в светлом месте) Пусть бы побольше таких статей читали! Может, тогда и людей больше к ним приходило.

  • Елена

    Бабушка болела астмой, приобретенной. Без ингалятора — никуда, такие страшные приступы. И появилась она не от загрязненного города или нездорового образа жизни, так что от этого недуга никто не застрахован. Сейчас всё больше детей заболевают астмой, и её очень сложно вылечить, приходися мучится годами.