Дренирование плевральной полости – показания к процедуре

Дренирование плевральной полости – это процедура прокола трубкой плевральной полости. Она вводится сквозь небольшой разрез.

Показания

Дренирование осуществляется с целью удаления воздуха либо жидкости, в качестве которой может выступать гной, кровь либо воспалительный экссудат. Такая операция выполняется после хирургических вмешательств на легких или соседних органах. Она производится при пневмотораксе. Процедура осуществляется в период развития гнойного плеврита, гемо- и гидротораксе. Чтобы подтвердить необходимость ее выполнения, делается УЗИ плевральной полости.

Для дренирования, используется специальный набор инструментов:

• перевязочный материал, стерильные перчатки;
• шприц и средство для анестезии;
• скальпель, шелковые нити;
• ножницы, зажимы, иглодержатель;
• дренажные катетеры;
• емкости со стерильной водой (дренаж по Бюлау).

Такой набор подготавливается врачом заранее.

Техника выполнения

Суть метода состоит в дренировании по принципу работы сифона. Если наблюдается синдром скопления воздуха в плевральной полости, техника выполнения операции предусматривает введение дренажа в наивысшей точке, то есть, во втором межреберье. В случае заполнения гнойным экссудатом, трубка устанавливается ниже, в промежуток между пятым и седьмым ребром.

Техника выполнения процедуры позволяет применять сразу два оборудования. Таким образом, один дренаж используется с целью удаления воздуха, а другой предусмотрен для жидкого содержимого. Второй вариант: через одну трубку поступает промывная жидкость, а через другую, ниже, она оттекает. На первом этапе выполняется пункция плевральной полости. Она дает возможность установить наличие содержимого и определить его характер.

Процесс выполнения пункции

Врач усаживает пациента на стол для перевязок. Больной свешивает ноги и устанавливает их на специальной подставке. С одной стороны будет выполняться пункция, а с другой делается упор для туловища – стул, покрытый подушкой и простыней, либо что-то другое. Можно попросить ассистента о помощи. Рука больного, которая находится со стороны операции, забрасывается на противоположное предплечье.

Врач обязательно должен использовать стерильные перчатки и маску. Затем он берет набор инструментов, совершает обработку места прокола анестезирующим препаратом, как при подготовке к обычной операции. Стоит обратить особое внимание, что обработке подвергается кожа, а также межреберные мышцы и подкожная клетчатка. Затем используемая игла откладывается в сторону, а на ее место устанавливается новая, стерильная. Далее с помощью этого же шприца производится пункция плевральной полости. Она выполняется чуть выше верхнего края выбранного ребра.

Почувствовав провал, это означает, что игла попала по назначению. Следует быть предельно осторожным, поскольку существует возможность проткнуть артерию. После этого стоит удостовериться, что плевральная полость наполнена содержимым. Достаточно просто потянуть поршень шприца на себя, как при наборе лекарства из ампулы перед инъекцией.

Также необходимо проверить полость на наличие воздуха. Для этого игла вводится в плевральную полость, а затем ее насадка соединяется с манометром. Если давление ниже атмосферного, все в порядке. В случае положительного показателя, требуется дренирование, для чего используется соответствующий набор инструментов.

Процесс выполнения дренирования

Если наличие жидкости подтвердилось, иглу можно откладывать в сторону, а затем выполнять небольшой разрез. Его размер не должен превышать 1 см. Начинается дренирование плевральной полости по Бюлау.

Прежде всего, стоит приготовить набор инструментов, которые понадобятся для выполнения процедуры. Перед использованием троакара предварительно выполняется разрез. Введение осуществляется с помощью вращательных движений, пока не появится ощущение провала. Затем стилет удаляется, а сквозь гильзу троакара пропускается трубка, пережатая с помощью специального зажима. Чтобы в плевральную полость не проникло большое количество воздуха, все манипуляции производятся быстро. Набор инструментов, включая дренаж, должен быть заранее подготовлен. Трубка срезанным концом, выше от которого проделано пару боковых отверстий, вводится в плевральную полость. Последнее отверстие не должно попасть в плевральную полость.

После введения трубки на требуемую глубину вокруг него накладывается шов в форме буквы «П». Она должна обхватываться тканями плотно, воздух попадать внутрь не должен. Затем происходит удаление троакара. Появление жидкости в трубке свидетельствует о том, что техника выполнения процедуры правильная. Затем присоединяется дренаж по Бюлау. Соединения изолируются пластырем. Трехбаночная система, которая входит в набор для дренажа, дает возможность поддерживать отрицательное давление в плевральной полости.

Когда анестезирующие препараты прекращают действовать, назначаются новые средства для обезболивания.

Удаление дренажа

При удалении дренажа он не переживается. Сначала ослабляются швы, но не удаляются. В дальнейшем они используются для зашивания раны. Дренаж аккуратно вытягивается, при этом пациент должен задержать дыхание. Затем зашиваются швы, накладывается повязка.

С осторожностью нужно выполнять дренирование плевральной полости пациентам, у которых проблемы со свертываемостью крови. Хотя, он не противопоказан.

Осложнения

Если плевра утолщена, возможны трудности с введением трубки. Иногда наблюдается скопление крови в плевральной полости. Кроме того, в ней могут присутствовать желеобразные продукты. Это грозит закупоркой либо перегибом трубки.

Опасность представляет кровотечение из раны. В некоторых случаях после проведения дренирования у пациента возникают болезненные ощущения. При несоблюдении правил выполнения процедуры возможно инфицирование.

Дренирование плевральной полости – процедура ответственная. Для ее осуществления требуется определенный набор инструментов. В плевральной полости давление ниже атмосферного. Учитывая это, проверяется наличие воздуха в ней путем измерения манометром. Если нужно откачать жидкость, предварительно берется пункция. Дренирование должен производить только специалист, иначе возможны серьезные последствия.