Симптомы и лечение аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония — это вид воспаления легких, при котором причиной заболевания становится попадание в дыхательные пути различных веществ (в большинстве случаев – содержимого желудка). Возбудителями инфекции чаще всего становятся анаэробные бактерии.

Общая информация

Больше всех подвержены риску развития аспирационной пневмонии пациенты с патологией глотания, нарушениями сознания (сюда входят наркоз, алкогольная и наркотическая интоксикация, коматозные состояния), больные с эпилепсией (заглатывание происходит во время судорожного припадка), с гастроэзофагеальным рефлюксом и люди, перенесшие кардиопульмональную реанимацию или же находящиеся на зондовом питании.

Заболевание встречается и у новорожденных из-за заглатывания околоплодных вод.

Также фактором риска считается нарушение гигиены полости рта, кариозные зубы и гингивит.

Аспирация содержимого ротоглотки часто происходит и у здоровых людей во время сна, но для развития воспалительного процесса субстрат, который попадает в дыхательные пути, должен обладать некоторыми качествами: иметь большой обьем (более 30 мл), вмещать крупные частицы пищи или большое количество бактерий, иметь высокую кислотность (как желудочный сок). Аспират с низким рН раздражает эпителий и вызывает химический пневмонит, а его крупные составляющие способствуют механической обструкции.

Также важны и защитные силы организма, ведь при хорошем состоянии иммунной системы воспаление может и не развиться.

Симптомы

В зависимости от характера заглатываемого аспирационная пневмония может иметь различные клинические проявления: от полного отсутствия симптомов до развития тяжелых нарушений дыхания. Чаще всего у больных возникают следующие жалобы:

• незаметное начало заболевания, пневмония развивается постепенно, первые одну-две недели симптомов может и не быть, иногда пациенты чувствуют повышенную утомляемость, немного поднимается температура;
• затем возникают неспецифические симптомы пневмонии: лихорадка, кашель, боль в груди;
• характерная черта — отсутствие ознобов;
• вследствие развития очагов гнойного воспаления (абсцессов, эмпиемы плевры) кашель становится продуктивным, мокрота имеет зловонный запах, а при появлении очагов деструкции в легких возможно кровохаркание.

Отличить обычную пневмонию от аспирационной помогает наличие аспирации, которая предшествовала болезни, или же данные о фоновых заболеваниях пациента, из-за которых он относится к группе риска.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями аспирационной пневмонии являются очаги гнойного воспаления: абсцессы легких и эмпиема плевры. При отсутствии адекватного лечения возникают отдаленные гнойные метастазы в других органах или же генерализированная бактериальная инфекция (сепсис). Также возможно образование ателектазов (участков спадания легкого из-за механической обструкции), развивается тяжелая дыхательная недостаточность и пациент требует искусственной вентиляции легких. Заболевание отличается высоким уровнем летальности среди новорожденных и детей раннего возраста.

Аспирационная пневмония у детей

У новорожденных аспирационная пневмония возникает вследствие заглатывания околоплодных вод, иногда она может развиться в первые дни жизни из-за неправильной техники кормления и аспирации молока. Более уязвимыми являются недоношенные дети из-за незрелости легочной ткани, также болезнь чаще встречается у детей с неврологическими нарушениями вследствие родовой травмы или внутриутробной инфекции.

Как и у взрослых, у детей симптомы заболевания развиваются не сразу, часто на первый план выступает появление невыраженного цианоза и нарушения дыхательного ритма с периодической задержкой дыхания (апноэ). Обращает на себя внимание гипорефлексия младенца, серый оттенок кожных покровов.

У таких новорожденных наблюдается дефицит массы тела и медленное набирание веса. Они отказываются от груди, возможно срыгивание и рвота. Температура у детей может быть нормальной, иногда поднимается до субфебрильной. При аускультации слышны хрипы и жесткое дыхание. Тоны сердца становятся приглушенными, отмечается тахикардия.

Проявлениями со стороны дыхательной системы могут быть покашливание и учащенное, поверхностное дыхание.

Часто из-за неспецифичности симптомов диагноз устанавливают не сразу, но на рентгенограмме изменения в легких видны практически с первых дней заболевания. Болезнь у новорожденных протекает тяжело и часто приводит к развитию дыхательной недостаточности.

У детей дошкольного возраста аспирационная пневмония чаще всего возникает вследствие заглатывания мелких предметов. В таком случае течение болезни отличается симптомами ярко выраженного рефлекторного кашля. Также заболевание часто встречается при неврологических нарушениях и расстройствах глотания — например, у детей с ДЦП.

Диагностика

Для диагностики аспирационной пневмонии применяются следующие методы:

• физикальные методы диагностики: особенно информативна аускультация (удается услышать жесткое дыхание и хрипы в пораженных участках);
• общий анализ крови (у больных отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ — эти признаки указывают на воспалительный процесс бактерийной природы);
• анализ газового состава крови (уровень кислорода и углекислого газа в крови помогает определить наличие дыхательной недостаточности);
• бактериологический анализ мокроты (помогает правильно подобрать антибиотик);
• бактериологический анализ плеврального пунктата (пункция плевры осуществляется при подозрении на плеврит и эмпиему плевры, результаты бактериологического исследования также важны при выборе антибиотика);
• рентгенография органов грудной клетки (помогает установить диагноз пневмонии и определить локализацию воспалительного процесса);
• бронхоскопия (используется для забора мокроты и в случае, если другим способом нельзя установить локализацию гнойных очагов или источник кровотечения).

Лечение

Для борьбы с заболеванием используются следующие методы:

• Медикаментозные

Препаратами выбора являются антибиотики. Выбор антибиотика зависит от общего состояния пациента, степени тяжести пневмонии и возбудителя (если его удалось определить). В данное время чаще всего используется клиндамицин, который вводят внутривенно каждые 8 часов по 600 мг.

Также возможна комбинация пенициллина G и метронидазола (три раза в сутки по 500 мг), “защищенные” пенициллины (амоксициллин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Малоэффективны при данном заболевании аминогликозиды и цефалоспорины.

Длительность антибактериальной терапии в основном составляет 14 дней и может продолжаться 1-2 месяцы у больных с гнойными осложнениями.

Жаропонижающие средства: рекомендуются при поднятии температуры выше 38,5 С.

Противовоспалительные препараты: для уменьшения воспалительного процесса и болевых ощущений назначают ибупрофен или другие лекарства из группы НПВП. Муколитики: для лучшей экскреции мокроты назначают N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.

• Хирургическое лечение

Необходимо в случае гнойных осложнений и развития кровотечений. В таких случаях удаляются некротизированные ткани, обязательно проводится дренирование гнойных очагов.

• Физиотерапевтическое лечение

Для лучшего выделения мокроты применяют вибрационный массаж и постуральный дренаж. Также рекомендуется ЛФК в виде дыхательной гимнастики для профилактики застойных процессов в легких.

• Кислородотерапия и искусственная вентиляция легких

Эти методы помогают в лечении больных с тяжелой дыхательной недостаточностью.

• Санационная бронхоскопия

Бронхоскоп вводится в бронхи для удаления мокроты или аспирата сразу после его заглатывания.

Лечение пневмонии у новорожденных и детей старшего возраста происходит за теми же принципами, но учитывается возрастная дозировка лекарств и выбираются антибиотики, которые не имеют токсического эффекта на растущий организм.

Профилактика заболевания

Как показывает практика, избежать развития аспирационной пневмонии можно с помощью несложных методов:

• перед проведением операционного вмешательства под общим наркозом пациент не должен есть.
• в послеоперационный период рекомендуется поднятие головного конца кровати, а тяжелым больным проводят аспирацию желудочного содержимого;
• поднятие головного конца кровати после приема пищи также необходимо больным с гастроэзофагеальным рефлюксом и пациентам с желудочным зондом;
• надо следить за гигиеной полости рта, так как большое количество заглатываемых бактерий увеличивает шансы развития воспаления;
• необходим контроль за правильным положением зонда для питания;
• мать должна быть обучена правильной технике грудного вскармливания новорожденного ребенка;
• при появлениях симптомов кашля, гипертермии и боли в груди у взрослых и у детей обязательно надо обратиться к врачу и сделать рентгенографию органов грудной клетки;
• необходимо лечение неврологических и гастроэнтерологических заболеваний, которые могут привести к аспирации. Также пациенты из группы риска должны находиться под пристальным врачебным наблюдением.