Классификация пневмонии согласно ВОЗ

Пневмония – заболевание, которое сопровождается воспалительными процессами в легких и обычно имеет бактериальную этиологию. Болезнь также имеет название «воспаление легких».

Причины пневмонии согласно ВОЗ

На протяжении всей жизни дыхательные органы подвергаются воздействиям микробов и инфекций. Обычно иммунитету достаточно сил справиться с такими атаками. Но иногда он ослабевает, что является благоприятными условиями для развития болезни.

Согласно ВОЗ, существуют определенные факторы, способствующие появлению недуга:

• младенческий возраст и новорожденность (недоразвитие иммунитета);
• старость (угнетение кашлевого рефлекса, отвечающего за спазм голосовой щели);
• состояния, приводящие к потере сознания (эпилепсия, алкогольное опьянение, воздействие наркотиков и снотворных средств);
• болезни дыхательных органов (эмфизема легких и другие);
• курение (воздействие табачного дыма на органы дыхания приводит к риску появления пневмонии);
• сопутствующие болезни, которые снижают иммунитет (острый лейкоз, ВИЧ-инфекция, инфаркт, iga-нефропатия и прочее);
• длительное пребывание в положении лежа;
• неблагоприятные бытовые и социальные условия, нерациональное питание.

Патофизиологические особенности

Патофизиология пневмонии рассматривает заболевание как ответ организма человека на действие возбудителей (легионелла, микоплазма и другие). Стоит отметить, что наличие болезнетворных микроорганизмов не всегда означает диагноз «воспаление легких». Даже у пациентов на ИВЛ зачастую обнаруживаются возбудители в допустимых количествах, но заболевание при этом отсутствует. Подобное состояние патофизиология называет колонизацией.

Причиной развития пневмонии становятся разные возбудители. Так, из ткани людей, которые умерли от этого заболевания, можно порой выделить около 100 микроорганизмов различного вида. Патофизиология рассматривает в качестве причины развития воспалительного процесса, происходящего в легких, снижение защитных механизмов организма человека, а также большое количество возбудителей.

Патофизиология утверждает, что единого микроорганизма нет, хотя не так давно и бытовало мнение, что определенная форма пневмонии развивается в результате воздействия стрептококка.

Теперь стало известно, что это не так. Стрептококк является самой частой причиной заболевания, но организм человека подвергается и другим возбудителям, которые выделяет патофизиология.

Патофизиология отмечает, что основным фактором, который способствует развитию пневмонии, является сниженный иммунитет. Зачастую это происходит при наличии различных заболеваний: острый лейкоз, сахарный диабет, подозрение на инфаркт, iga-нефропатия, когда наблюдается интоксикация организма. С целью определения диагноза применяется дифференциальная диагностика. Для борьбы с болезнью используется этиотропное лечение, гомеопатия, ИВЛ. Активно применяется кальций в форме глюконат.

Виды пневмонии согласно ВОЗ

Современная медицина находится в непрерывном развитии. Ежедневно появляются усовершенствованные микроорганизмы, выпускаются различные лекарственные средства, патофизиология предоставляет новые результаты изучений. В связи с этим классификация болезни согласно ВОЗ и результаты изучений, которые проводит патофизиология, также претерпевают изменения.

На сегодняшний день существует несколько видов пневмонии, которые соответствуют этиологии возбудителя, условиям развития, клиническим проявлениям и другим особенностям.

По срокам появления и формам

В зависимости от сроков и форм проявления существует следующая классификация пневмонии согласно ВОЗ:

• внегоспитальная – симптомы наблюдаются дома или в течение двух дней пребывания в больнице (отличается относительно благоприятным прогнозом, смертность низкая);
• госпитальная – симптомы возникают в течение двух суток пребывания в медицинском учреждении или когда пациенту проводилась терапия предыдущие 3 месяца длительностью 2 и более дней;
• аспирационная форма – клинические проявления болезни возникают в результате проглатывания содержимого ротоглотки в большом количестве, при этом пациенты находятся без сознания, имеют нарушения функций глотания, ослабленный кашлевой рефлекс;
• заболевание появляется по причине иммунодефицитов − они могут быть первичными (синдром Брутона) или вторичными (инфекция ВИЧ).

Согласно современным протоколам ВОЗ, госпитальная, или нозокомиальная, форма болезни включает в себя пациентов, страдающих вентилятор-ассоциированной пневмонией. Такие больные обычно находятся на ИВЛ долгий период времени (затрудненное дыхание).

Кроме того, в эту категорию входят люди с домов престарелых, у которых установлен диагноз «воспаление легких». Такая форма заболевания предусматривает тяжелое течение, наличие сопутствующих патологий (перенесенный инфаркт, iga-нефропатия, лейкоз и другие) и высокий уровень смертности. Летальный исход возможен в 40% случаев.

Воспаление легких аспирационной формы часто наблюдается у пациентов с черепно-мозговыми травмами, при алкогольном опьянении, также к данной категории можно отнести людей, у которых подозрение на инфаркт.

По возбудителю

Воспаление легких в зависимости от возбудителя классифицируется ВОЗ на бактериальное, вирусное, грибковое, смешанное, вызванное гельминтами.

Бактериальная форма заболевания возникает в результате воздействия бактерий (стафилококк, легионелла и прочие). Типичный вариант развития болезни предполагает симптомы в виде лихорадки, продуктивного кашля, при котором отходит гнойная мокрота (или «ржавая»). В некоторых случаях возникают болезненные ощущения в грудине, увеличиваются лимфоузлы. К симптомам также относится слабость, головная боль, одышка, снижение или полная потеря аппетита. Для того чтобы установить диагноз, применяется дифференциальная диагностика. Назначается аускультация легких. Лечение заключается в использовании антибактериальных препаратов, антисептиков, глюконат кальция и других средств, ИВЛ при необходимости.

Вирусная пневмония вызвана вирусами парагриппа, гриппа, риновирусами аденовирусами. Редко возбудителями являются вирусы коклюша, краснухи, кори. Симптомы заболевания – боль в груди, дыхание с хрипами, кашель с отделением гнойной мокроты, в которой иногда наблюдаются кровяные примеси. Повышается температура, появляется слабость. Чтобы установить болезнь, используется дифференциальная диагностика. Для выслушивания хрипов назначается аускультация легких. Лечение состоит в применении антимикотических средств, иммунокорректоров, дестабилизирующих препаратов, поливитаминов, используется кальций глюконат. Зачастую воспаление такой формы развивается у пациентов со злокачественными недугами крови (острый лейкоз). Нередко у больных увеличены лимфоузлы. Грибковое заболевание может появиться при постлучевой терапии, ИВЛ.

Диагноз «смешанная пневмония» устанавливается при наличии бактериальных и вирусных возбудителей. При заражении гельминтами, кроме общих признаков, проявляются симптомы в виде болей в животе, появляется тошнота и даже рвота, интоксикация организма. Основные рекомендации по лечению направлены на борьбу с гельминтами, а также восстановление легочных функций.

Различие пневмонии по степени тяжести

Воспаление легких согласно ВОЗ может протекать в легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой форме. Легкую степень тяжести сопровождают слабовыраженные симптомы. Признаки интоксикации – небольшой подъем температуры тела, одышка отсутствует, артериальное давление в норме, дыхание спокойное, без явных хрипов. Лимфоузлы в норме или увеличены незначительно. Для выявления заболевания используется дифференциальная диагностика. При  рентгенологическом исследовании наблюдаются очаги небольших размеров. Терапия предусматривает использование противовоспалительных средств, препаратов для укрепления иммунитета. Активно применяется гомеопатия. Необходимость в ИВЛ, как правило, не возникает.

Заболевание средней степени тяжести имеет умеренные симптомы. К ним относятся потливость, небольшое снижение артериального давления, тахикардия, повышенная температура тела. Иногда увеличиваются лимфоузлы, затрудняется дыхание.

Если дифференциальная диагностика определяет пневмонию, точный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования.

При тяжелой степени течения болезни симптомы выражены ярко. Пациентов беспокоит сниженное до 100 ударов в минуту и более давление, высокая температура тела, помутненное сознание. Дыхание слишком затрудненное, возникают даже приступы удушья. Лимфоузлы могут быть явно увеличены по причине сопутствующего лейкоза.

Для определения пневмонии используется дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливается по данным рентгенологического снимка. Такая форма пневмонии часто дает осложнения. Лечение должно быть незамедлительным.

Гомеопатия в данном случае не используется. Применяются препараты сильного действия, нередко требуется ИВЛ.

Разновидности течения пневмонии

В зависимости от того, какое течение имеет заболевание, согласно ВОЗ существует следующая классификация пневмонии:

1. Острая. Имеет ярко выраженные симптомы (высокая температура, кашель) и прогрессирующее течение. Может возникнуть на фоне других болезней (сахарный диабет, инфаркт) при воздействии возбудителей (микоплазма, легионелла, грибки и прочие). Если сопутствующим заболеванием является острый лейкоз, могут быть увеличены лимфоузлы. Используется дифференциальная диагностика и этиотропное лечение. Применяется дезинтоксикационная и инфузионная терапия (глюконат кальция и прочее), иногда ИВЛ.
2. Затяжная. Характерно длительное течение, а также умеренные симптомы (незначительно увеличиваются лимфоузлы, не проходящий долгое время кашель, температура до 38 ˚С). Возбудителями являются все та же легионелла и другие микроорганизмы. Когда будет проведена дифференциальная диагностика, определяется заболевание. Кроме того, выявляются и другие болезни, которые способны давать осложнения (возможный инфаркт, лейкоз). Терапия проводится, используя глюконат кальция, противовоспалительные и другие препараты, ИВЛ в случае необходимости.
3. Хроническая. Такая форма пневмонии зачастую развивается в том случае, если полностью не было вылечено острое заболевание. Она характеризуется периодами обострения и ремиссии. Действия такие же, как и при двух предыдущих формах: дифференциальная диагностика, дезинтоксикационная терапия (глюконат кальция и другие) в зависимости от причины возникновения.

Каждая из этих форм бывает неосложненной либо осложненной.

Распределение по клинико-морфологическим характеристикам

Согласно ВОЗ, существует классификация пневмонии по клинико-морфологическим признакам. Она бывает паренхиматозной и интерстициальной. Паренхиматозное заболевание бывает крупозным, очаговым, сегментарным. Крупозная имеет ярко выраженные симптомы, которые проявляются в качестве гипергического воспаления. Заболевание охватывает обычно целую долю органа, зачастую встречается распространение на плевру.

Воспаление очаговой формы сопровождается скоплением слизи в альвеолах. Поражению подвергается один или несколько сегментов легкого. Иногда очаги сливаются, в результате чего образуется один большой.

Сегментарная пневмония – воспалительный процесс захватывает целый сегмент. Болезнь имеет затяжное течение.
Что касается самого воспалительного процесса, он бывает односторонний и двусторонний.

Интерстициальная пневмония зачастую вызвана вирусами. Нередко заболевание вызывают грибы и другие возбудители. Диагноз устанавливается с большой ответственностью, поскольку интерстициальная пневмония способна проявляться на фоне различных патологий, к которым относится инфаркт, острый лимфоз, iga-нефропатия и прочие.

К такой форме принадлежит обыкновенная интерстициальная, острая, лимфоидная, криптогенная организующаяся пневмония. Терапия предусматривается использование глюконат кальция и других средств. Стоит отметить, что организующая пневмония является достаточно редким заболеванием.

Формы нозокомиальной пневмонии

ВОЗ выделяет две формы нозокомиальных пневмоний: ранняя и поздняя. Первая проявляет себя уже через 4−5 дней после поступления в стационар. Диагноз сравнительно благоприятный. Терапия проводится с помощью антибиотиков, используется глюконат кальций, ИВЛ.

Поздняя форма проявляется через 6 дней после пребывания в медицинском учреждении. Как правило, диагноз довольно сомнительный. Иногда он может быть вообще неблагоприятным. Возбудители часто устойчивы при антибактериальном лечении. Дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюконат кальция.

Категории пациентов с внегоспитальной пневмонией

ВОЗ, в частности патофизиология, выделяет 4 категории больных внегоспитальной пневмонией. К первой относятся пациенты, которые проходят лечение в амбулаторных условиях. Им не требуется госпитализация. Течение их болезни относительно благоприятное, жизни ничего не угрожает. Поэтому они могут соблюдать рекомендации врача в домашних условиях (используется противовоспалительные, отхаркивающие препараты, кальций, витамины). В данном случае часто используется гомеопатия.

Ко второй клинической категории относятся амбулаторные больные с факторами риска (острый лейкоз, инфаркт, сердечно-сосудистые заболевания, iga-нефропатия и прочее). Обычно это пациенты, возраст которых более 60 лет или менее 2 лет. Такие больные, как правило, не нуждаются в госпитализации. Течение пневмонии благоприятное, степень тяжести легкая. В данном случае рекомендации врача нужно соблюдать очень внимательно.

Третья клиническая категория – пациенты, которые проходят лечение в условиях стационара. Течение болезни средней степени тяжести, поэтому пациенты нуждаются в постоянном наблюдении врача. Дифференциальная диагностика дает возможность исключить другие недуги со схожими симптомами. Обязательно используются противовоспалительные средства, глюконат кальция.

Препараты подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (лейкоз, перенесенный инфаркт и прочее). Не стоит забывать, что они проходят с проявлением характерных для них симптомов (увеличенные лимфоузлы при лейкозе), что также затрудняет установку диагноза.

Успешно применяется антибактериальная терапия, иногда практикуется гомеопатия.

В четвертую категорию входят больные, которые требуют наблюдения в условиях интенсивной терапии. Диагноз – пневмония тяжелой степени тяжести. Как правило, осложнения возникают по причине сопутствующих недугов (лейкоз, iga-нефропатия, инфаркт и другие). Заболевание трудно поддается лечению, наблюдается устойчивость к лекарственным препаратам.

Согласно ВОЗ, классификация пневмонии обширна. На распределение болезни по видам оказывают влияние возбудители, степень тяжести и прочее. Дифференциальная диагностика позволяет установить болезнь, путем дальнейших исследований можно определить, к какому виду она принадлежит. После этого терапия будет подобрана удачно, а правильные рекомендации врача обеспечат благоприятный исход.