Результаты КТ при туберкулезном плеврите

Вопрос: “Здравствуйте, проконсультируйте пожалуйста, у меня обнаружили туберкулезный плеврит. Пролечился в стационаре 2 месяца, все отрицательно. Выписали и сказали лечиться амбулаторно. Принимаю 2 препарата еще 2 месяца. Сегодня сделал КТ легких. Проконсультируйте пожалуйста.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ. На серии компьютерных тамограмм легкие без очаговых и инфильтративных изменений. В сегменте S5 средней доли правого легкого выявлен очаговый пневмофиброз с плевральными спайками, швартами, небольшим пузырьком воздуха в плевре. Слева на уровне сегмента S5 также определяются плевро-медиастинальные спайки. Трахея и видимые бронхи проходимы, просветы не разширены. Средостение обычной формы, размеров, расположения. Нижний полюс правой и левой доли щетовидной железы незначительно пролабируют в верхнее средостение. Клечатка средостения фиброзно изменена. Внутрегрудные лмфоузлы ретрокавальной и бирфукационной групп увеличены до 1.4-1.6, структура их обычной плотности. Аорта не расширена, стенки ее четкие ровные, обычной плотности. Легочная артерия без особенностей. Плевральные полости свободные. Справа купол диофрагмы в передних отделах приподнят, передний и латеральный плевральные синусы справа облитерованы за счет спаек. В левом кардио-диафрагмальном углу определяеться образование овальной формы, с четкими, ровными контурами, гомогенной жировой плотности. Размерами 6,5 – 3,3 см. При введении контрастного препарата участков патологического контрастного усиления не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ограниченный пневмофиброз, плевральные спайки, шварты в сегменте S5 правого легкого. Плевро-медиастенальные спайки слева. Липома левого кардио-диафрагмального синуса. Фиброзное уплотнение клетчатки средостения. Внутрегрудная лимфоденопатия. Высокое стояние правого купола диафрагмы. Запаяние переднего и латерального синуса плевры справа. Зоб с внутрегрудным распространением. Объясните, пожалуйста, что это такое и что дальше делать?”, – спрашивает Сергей.

Отвечает врач высшей категории, пульмонолог – Сосновский Александр Николаевич:

Туберкулез легких – длительно текущая инфекция. Вылечить ее можно только после длительного приема медикаментозных препаратов. О том, что болезнь перешла в стадию реконвалесценции, свидетельствуют не только данные компьютерной томографии, но и результаты анализов. Тот факт, что в мокроте больше не определяются микобактерии, говорит лишь о том, что заболевание лечится с положительной динамикой. Однако говорить о полном излечении пока не приходится, так как 4 месяца – крайне недостаточный курс терапии. Средняя продолжительность приема медикаментов – около 7 месяцев, а их отмена происходит по решению лечащего врача либо после заключения ЛКК (лечебно-консультативной комиссии).

Теперь непосредственно о заключении компьютерной томографии. Сложно судить о динамике процесса, так как нет первичных данных о распространении патологических очагов туберкулеза. Наличие фиброзной ткани говорит о формировании рубцовых изменений после перенесенной инфекции. Однако при наличии таковых при результатах первого исследования, можно трактовать, как хронические патологические участки перенесенного в прошлом заболевания легких. Запаянность синусов свидетельствует о распространении туберкулеза на плевральную полость. В этом случае там формируются спайки, которые частично захватывают легочную ткань. Процесс следует рассматривать, как хронический, с тенденцией к положительной динамике.

Есть два тревожных момента по приведенным данным компьютерной томографии. Первый – массивная внутригрудная лимфаденопатия. Наличие увеличенных лимфоузлов может говорить о скрытом прогрессировании туберкулеза с явлениями лекарственной устойчивости. С другой стороны, если при первичном рентгенологическом исследовании они были больше по размерам, то отмечается положительная динамика. Второй момент – наличие внутригрудного зоба. Патология щитовидной железы резко ослабляет иммунную систему человека. В результате лечебные мероприятия при туберкулезе могут быть не слишком эффективны. Поэтому важнейшим условием полного излечения туберкулезного процесса является определение функциональной активности щитовидной железы. Для этого достаточно обратиться к эндокринологу или участковому терапевту общей поликлинической сети для получения бесплатного направления для исследования гормонального статуса организма. При неблагоприятной активности щитовидной железы требуется немедленная терапевтическая коррекция, что значительно улучшить вероятность полного излечения от туберкулеза.

Что дальше делать? Первое – продолжать противотуберкулезное лечение, назначенное врачом. Данные компьютерной томографии не являются решающими для отмены специфической терапии. Это делает только лечащий врач после анализа всех данных дополнительных видов обследования. Второе – сдать кровь на гормоны щитовидной железы. Эндокринолог поможет скорректировать лечение. Третье – провести лабораторный контроль анализов периферической крови, а также определить острофазовые показатели. Для этого достаточно обычного направления участкового врача поликлиники. При низком уровне острофазовых показателей следует признать значительное улучшение туберкулезного процесса в легких. Хотя признак косвенный, но высокие данные анализа могут говорить о недостаточном эффекте противотуберкулезной терапии. Любые корректировки по лечению и дальнейшему обследованию лучше всего подскажет наблюдающий Вас врач, который сможет оценить динамику процесса, имея все предыдущие обследования.