Ступенчатое лечение бронхиальной астмы

Современный подход к лечению бронхиальной астмы основывается на двух критериях: автогенезе болезни и лечении бронхиальной астмы по ступеням.

Определение степени тяжести

Заболевание дифференцируют согласно этиологии, особенностям проявления и степени тяжести. Последний вариант классификации используется чаще всего для организации тактики терапии. Лечение бронхиальной астмы по ступеням также базируется на этой информации. Стадии болезни классифицируют исходя из норм, принятых Глобальной инициативой профилактики и лечения БА.

К ним относят такие показатели:

1. определение суммы ночных симптомов за неделю;
2. подсчет, сколько раз в неделю проявляются дневные симптомы;
3. определение количества доз бета-2-агонистов, действующих кратковременно;
4. жалобы на проблемы со сном и физической активностью;
5. анализ ПСВ (пиковой скорости выдоха) с учетом наилучшего значения;
6. фиксация колебаний ПСВ.

Перечисленные критерии позволяют разделять недуг на стадии: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней степени тяжести и тяжелая стадия. Определение степени тяжести позволяет использовать ступенчатое лечение заболевания. Интенсивность терапии увеличивается с усугублением недуга, поэтому данный подход считается самым эффективным.

Характеристика степеней тяжести

Выделяют четыре вида течения бронхиальной астмы. Каждый из них имеет свои симптомы, на которые ориентируются в ступенчатом подходе основной терапии.

Легкая форма:

• в ночное время болезнь проявляет себя не чаще двух раз в месяц;
• между обострениями недуг не дает о себе знать, сохраняется нормальное самочувствие;
• пиковая скорость выдоха около 20% от нормы.

Легкое персистирующее течение:

• болезнь проявляется не чаще одного раза в сутки;
• приступы могут мешать сну и деятельности;
• по ночам обострение возникает не чаще двух раз за месяц;
• пиковая скорость выдоха отклоняется на 25%.

Средняя форма:

• симптомы возникают каждый день, а ночные – раз в неделю;
• болезнь мешает сну и нормальной активности;
• пиковая скорость выдоха колеблется на 30%.

Тяжелая форма:

• в течение дня и ночи обострения проявляются несколько раз;
• к этой форме относят полное ограничение физической активности;
• пиковая скорость выдоха отклоняется больше, чем на 30% от нормы.

Что такое ступенчатое лечение

Течение бронхиальной астмы может проходить по-разному. Независимо от степени тяжести и как проявляют себя симптомы, астму относят к хроническим воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Ей присущи некоторые формы обструкций и синдром повышенной активности бронхов.

Однако стадии недуга отличаются между собой, степени тяжести проявляются в каждом отдельном случае по-разному. Для развития той или иной формы требуется разный временной интервал.

Ступенчатый подход позволяет контролировать болезнь.

Для этого используют минимальное количество медикаментов, увеличивая дозу лишь при увеличении степени тяжести. Если лечение дало сдвиг и с тяжелой или средней формы ступень пошла вниз, количество лекарств снова уменьшают.

Такой метод позволяет контролировать рецидивы и провоцирующие факторы их развития. Основывается он на использовании противовоспалительного лечения. При легкой форме с единичными приступами применяется кромогликат или недокромил натрия. Если приступы участились, используют ингаляторы с бета-2-агонистами.

Во время развития неустойчивого состояния целесообразно приметь обе разновидности медикаментов. Сочетание препаратов назначают при средней форме. Если симптомы усугубились ночными приступами, лечение дополняют пролонгированными теофиллинами, симпатомиметиками. При ухудшении состояния, используют ингаляционные кортикостероиды. Их дозировку назначает врач в зависимости от клинической картины больного.

При бронхиальной астме госпитализация применяется редко. К ней прибегают, если состояние астматика дошло до критической стадии.

Характеристика ступеней базисной терапии

Лечение подбирают согласно диагностированной ступени. Если симптомы обострения возникли неожиданно, проводят кратковременную терапию преднизолоном.

Степени тяжести заболевания у взрослого человека соответствуют пяти ступеням.

1. Терапевтические действия, предназначенные для самой легкой формы недуга. Применяют бронходилататоры, если в этом есть необходимость, но не чаще одного раза в сутки. Если симптомы участились и дозу лекарства нужно увеличить, переходят к следующей ступени.
2. Сюда относят ежедневное терапевтическое воздействие. Назначаются ингаляции с агонистами-2-адренорецепторами кратковременного действия. При недостаточной эффективности используют ингаляционные глюкокортикоиды. Также их назначают в качестве противорецидивной терапии в самом начале лечения.
3. Применяется базисная терапия при средней степени тяжести заболевания, на основе ингаляционных глюкокортикоидов. В зависимости от состояния больного назначают высокую или стандартную дозу препарата. При необходимости используются агонисты-2-адренорецепторы с длительным действием. Больному прописывают ежедневно принимать противовоспалительные лекарства. По необходимости могут применяться агонисты-2-адренорецепторы с кратковременным действием.
4. Сюда относят тяжелую форму бронхиальной астмы. Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов комбинируют с бронходилататорами. Их прием следует проводить ежедневно и регулярно. Также могут применяться несколько медикаментозных средств одновременно: пролонгированный теофиллин, ипатропия бромид и т. д. Высокие дозы лекарств необходимо использовать под медицинским контролем.
5. Тяжелая и длительная терапия, направленная на купирование приступов. Необходимо регулярное употребление системных глюкокортикоидов, использование ингаляторов с лекарствами короткого действия. Требуются ингаляции с высокими дозами бронходилататоров пролонгированного действия. Назначается употребление преднизолона без прекращения ингаляций.

Переход ступенью ниже

На каждом этапе базисной терапии требуется диспансеризация. Она представляет собой ряд лабораторных анализов и медицинский осмотр, который поможет определить особенности развития недуга. Если болезнь находится в стадии ремиссии дольше трех месяцев, осуществляют переход на ступень ниже. Если пациент начал лечение с 4 и 5 ступеней или ему приходилось принимать стероидные гормоны такой переход можно проводить раньше. Но для этого у пациента должна быть стойкая ремиссия.

Характеристика ступеней для детей

1. Использование бронходилататоров и ингаляций с адреностимуляторами с коротким действием по необходимости. Для введения лекарств лучше использовать спейсер.
2. Проводится ежедневная терапия с профилактической целью. Применяют некоторые адреностимуляторы с кратковременным действием. Назначают интал, тайлед. Препараты могут быть в виде порошка или ингаляционного раствора. Если симптомы дали обострение, чтобы нормализовать состояние, принимают таблетки преднизолона на протяжении пяти дней. По рекомендации врача может быть незначительно увеличена детская доза ингаляционных глюкокортикоидов.
3. Сюда относят формы заболевания средней степени тяжести. Применение адреностимуляторов с кратковременным действием осуществляют по потребности. Обязательно увеличение доз ингаляционных глюкокортикоидов. Они могут быть в таблетках, но такие курсы назначают на короткий срок.
4. Используются высокие дозы глюкокортикоидов с сочетанием бронходилататоров. Во время обострения разрешается вдыхать адреностимуляторы через небулайзер.

Переход ступенью ниже

Лечение детской бронхиальной астмы следует корректировать через три месяца или полгода. Проведенный курс следует пересматривать после того, как закончится диспансеризация.

Если состояние ребенка стабилизировалось, поддерживающую терапию уменьшают, но делать это нужно постепенно.

Когда ремиссия сохраняется дольше трех месяцев, осуществляют переход на терапию ступенью ниже. Если лечение начато с четвертой ступени, осуществить его можно раньше.

Особенности терапии

Терапия бывает длительной и симптоматической. Базисная терапия бронхиальной астмы ориентирована на предотвращение рецидивов, симптоматическая – включает в себя препараты, купирующие симптомы. Лучше выбирать ингаляционный способ введения лекарственных средств. Так терапевтический эффект достигается быстрее. Для этого используют аэрозоли с дозаторами, небулайзеры и некоторые порошковые ингаляторы.

• Легкая форма заболевания может оставаться без поддерживающей терапии. Взамен проводят профилактический курс сезонных обострений на основе кромогликата или недокромила натрия.

• Принимать кромогликат натрия разрешается не только для профилактических целей. Чтобы избежать развития приступа после контакта с аллергеном или если физическая нагрузка дала знать о себе бронхоспазмом тоже прибегают к этому лекарству. Дополнительно можно принять таблетки с противовоспалительным действием.

• Атопическую астму небольшой степени тяжести рекомендуют контролировать при помощи кетотифена. Это средство можно использовать, если с бронхиальной астмой сочетается атопический дерматит у детей.

• Стероиды, употребляемые перорально, следует чередовать с ингаляционными видами.

• Если симптомы бронхиальной астмы не проявляются на протяжении шести месяцев, рекомендуется снижение суточного количества ингаляционных стероидов. При сохранении ремиссии их постепенно заменяют на кромогликат или недокромил натрия.

• Если у детей с легким или средним течением недуга есть некоторые показания, проводят специфическую иммунотерапию. Делать это должен опытный специалист и только когда сохраняется клиническая ремиссия. В основе терапии – причиннозначимые аллергены, помогающие тренировать организм и избегать обострений дольше.

• Если приступы отсутствуют больше года, поддерживающую терапию отменяют, оставляя только профилактические курсы безвредных препаратов.

• Вызванную аллергенами, бронхиальную астму контролируют при помощи бронхо-спазмолитиков и антимедиа-торного лечения. Профилактику назначают за две-три недели до вероятного периода обострения.

В основе лечения бронхиальной астмы – обучение больных проведения самопомощи и диспансерный контроль. Соблюдение условий труда и правильная организация жизненного устоя позволяет сохранять ремиссию на протяжении всей жизни.