Все о здоровье легких
и органов дыхания

Бронхиальный свищ – лечение,симптомы,диагностика

Под бронхиальным свищом понимают длительно не заживающий патологический канал, соединяющий просвет бронха с одним из внутренних органов или наружной поверхностью тела.

Причины заболеванияБронхиальный свищ - лечение,симптомы,диагностика

Бронхиальные свищи являются одним из наиболее тяжелых осложнений гнойных заболеваний легких и плевры. Они возникают либо как осложнение самого гнойного заболевания, либо после хирургических операций на легком и плевре. В военное время они встречаются чаще, чем в мирное, и могут явиться непосредственным результатом ранения легкого и повреждения крупного бронха.

Патогенез и патологическая анатомия

Бронхиальные свищи могут возникнуть при ряде острых и хронических гнойных заболеваний легкого: абсцесс легкого, гангрена, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, актиномикоз, опухоли легкого. Образованию бронхиального свища предшествует возникновение гнойного очага в ткани легкого, расположенного в непосредственной близости от одной из ветвей бронха. Если гнойник прорывается в бронх и опорожняется через бронхи и трахею наружу, можно говорить о внутреннем бронхиальном свище. Если совершается прорыв гнойника в плевральную полость, образуется бронхоплевральный свищ, при этом между отверстием бронхиального свища и наружной поверхностью грудной клетки находится остаточная полость эмпиемы; при вскрытии же свища на поверхность грудной стенки образуется наружный бронхоплевральный кожный свищ или, при непосредственном прилегании отверстия бронха к коже, – бронхокожный свищ.
Свищи могут быть губовидными и трубчатыми. В ряде случаев встречается одновременное образование сообщения с несколькими ветвями бронхов, которые открываются на поверхности легкого в виде множественных точечных отверстий, из которых выделяются гнойная мокрота и пузырьки воздуха, – «решетчатое легкое».
Возможно образование бронхопищеводных свищей, для которых характерно поперхивание при глотании, и бронхиально-желчных, при которых с мокротой выделяется желчь.

Симптомы и диагностикаБронхиальный свищ - лечение,симптомы,диагностика

Основным симптомом бронхиального свища является длительное выделение мокроты с примесью гноя через патологический ход наружу или в один из внутренних органов. Существование бронхиального свища, как правило, сопровождается периодическими подъемами температуры, совпадающими с задержкой содержимого, общим недомоганием, потерей работоспособности, иногда кровохарканьем.
У больных с наружным бронхиальным свищом отмечается характерный свистящий звук при глубоком дыхании и кашле. Голос становится беззвучным. Попадание жидкости в свищевое отверстие (вода, лекарственные вещества) вызывает мучительный кашель. При курении иногда удается наблюдать выхождение табачного дыма через отверстие на грудной стенке. Последние два симптома отличают бронхиальный свищ от плеврального. Распознавание наружных бронхиальных свищей не представляет особых затруднений.
Внутренние свищи распознаются значительно труднее. Наилучшим диагностическим методом является бронхография, при которой можно увидеть свищевой ход, определить характер свища, его величину, направление и форму. Наружный бронхиальный свищ можно распознать и с помощью фистулографии. Если при заполнении контрастным веществом наружного свищевого хода на рентгенограмме выявляется рисунок бронхиального дерева, можно с уверенностью говорить о бронхиальном свище.
Бронхиальные свищи, исходящие из крупных бронхов (II-IV порядка), не имеют тенденции к самостоятельному заживлению. При сообщении их с плевральной полостью они являются основной причиной, поддерживающей существование хронического нагноения в плевральной полости.

Лечение бронхиального свищаБронхиальный свищ - лечение,симптомы,диагностика

Лечение представляет собой трудную задачу: ригидные стенки бронха плохо спадаются, зияющее отверстие свища служит воротами для вхождения вторичной инфекции. Консервативное лечение узких трубчатых бронхиальных свищей дает иногда положительные результаты; губовидные же бронхиальные свищи или решетчатое легкое требуют оперативного лечения.
К консервативным методам лечения относят длительную активную аспирацию на протяжении 3-4 месяцев в сочетании с прижиганием свищевого отверстия электрокоагулятором и применением антибиотиков, подобранных соответственно бактериальной флоре бронхиального дерева.
Большинство носителей бронхиальных свищей подвергаются операции. Для закрытия бронхиальных свищей существует множество способов: простое зашивание свища, наложение кисетного шва, свободная пересадка тканей (фасция, жировая клетчатка, мышцы и др.). При наличии рубцов на висцеральной плевре производится частичная декортикация легкого. При решетчатом легком вероятность успеха операции меньшая, чем у больных с одиночными свищами. В связи с этим иногда прибегают к резекции пораженного сегмента или доли легкого.

 



Комментарии

x