Симптомы и лечение аспирационной пневмонии
Аспирационная пневмония — это вид воспаления легких, при котором причиной заболевания становится попадание в дыхательные пути различных веществ (в большинстве случаев – содержимого желудка). Возбудителями инфекции чаще всего становятся анаэробные бактерии.
Содержание статьи
Общая информация
Больше всех подвержены риску развития аспирационной пневмонии пациенты с патологией глотания, нарушениями сознания (сюда входят наркоз, алкогольная и наркотическая интоксикация, коматозные состояния), больные с эпилепсией (заглатывание происходит во время судорожного припадка), с гастроэзофагеальным рефлюксом и люди, перенесшие кардиопульмональную реанимацию или же находящиеся на зондовом питании.
Заболевание встречается и у новорожденных из-за заглатывания околоплодных вод.
Также фактором риска считается нарушение гигиены полости рта, кариозные зубы и гингивит.
Аспирация содержимого ротоглотки часто происходит и у здоровых людей во время сна, но для развития воспалительного процесса субстрат, который попадает в дыхательные пути, должен обладать некоторыми качествами: иметь большой обьем (более 30 мл), вмещать крупные частицы пищи или большое количество бактерий, иметь высокую кислотность (как желудочный сок). Аспират с низким рН раздражает эпителий и вызывает химический пневмонит, а его крупные составляющие способствуют механической обструкции.
Также важны и защитные силы организма, ведь при хорошем состоянии иммунной системы воспаление может и не развиться.
Симптомы
В зависимости от характера заглатываемого аспирационная пневмония может иметь различные клинические проявления: от полного отсутствия симптомов до развития тяжелых нарушений дыхания. Чаще всего у больных возникают следующие жалобы:
- незаметное начало заболевания, пневмония развивается постепенно, первые одну-две недели симптомов может и не быть, иногда пациенты чувствуют повышенную утомляемость, немного поднимается
температура;
- затем возникают неспецифические симптомы пневмонии: лихорадка, кашель, боль в груди;
- характерная черта — отсутствие ознобов;
- вследствие развития очагов гнойного воспаления (абсцессов, эмпиемы плевры) кашель становится продуктивным, мокрота имеет зловонный запах, а при появлении очагов деструкции в легких возможно кровохаркание.
Отличить обычную пневмонию от аспирационной помогает наличие аспирации, которая предшествовала болезни, или же данные о фоновых заболеваниях пациента, из-за которых он относится к группе риска.
Осложнения
Самыми частыми осложнениями аспирационной пневмонии являются очаги гнойного воспаления: абсцессы легких и эмпиема плевры. При отсутствии адекватного лечения возникают отдаленные гнойные метастазы в других органах или же генерализированная бактериальная инфекция (сепсис). Также возможно образование ателектазов (участков спадания легкого из-за механической обструкции), развивается тяжелая дыхательная недостаточность и пациент требует искусственной вентиляции легких. Заболевание отличается высоким уровнем летальности среди новорожденных и детей раннего возраста.
Аспирационная пневмония у детей
У новорожденных аспирационная пневмония возникает вследствие заглатывания околоплодных вод, иногда она может развиться в первые дни жизни из-за неправильной техники кормления и аспирации молока. Более уязвимыми являются недоношенные дети из-за незрелости легочной ткани, также болезнь чаще встречается у детей с неврологическими нарушениями вследствие родовой травмы или внутриутробной инфекции.
Как и у взрослых, у детей симптомы заболевания развиваются не сразу, часто на первый план выступает появление невыраженного цианоза и нарушения дыхательного ритма с периодической задержкой дыхания (апноэ). Обращает на себя внимание гипорефлексия младенца, серый оттенок кожных покровов.
У таких новорожденных наблюдается дефицит массы тела и медленное набирание веса. Они отказываются от груди, возможно срыгивание и рвота. Температура у детей может быть нормальной, иногда поднимается до субфебрильной. При аускультации слышны хрипы и жесткое дыхание. Тоны сердца становятся приглушенными, отмечается тахикардия.
Проявлениями со стороны дыхательной системы могут быть покашливание и учащенное, поверхностное дыхание.
Часто из-за неспецифичности симптомов диагноз устанавливают не сразу, но на рентгенограмме изменения в легких видны практически с первых дней заболевания. Болезнь у новорожденных протекает тяжело и часто приводит к развитию дыхательной недостаточности.
У детей дошкольного возраста аспирационная пневмония чаще всего возникает вследствие заглатывания мелких предметов. В таком случае течение болезни отличается симптомами ярко выраженного рефлекторного кашля. Также заболевание часто встречается при неврологических нарушениях и расстройствах глотания — например, у детей с ДЦП.
Диагностика
Для диагностики аспирационной пневмонии применяются следующие методы:
- физикальные методы диагностики: особенно информативна аускультация (удается услышать жесткое дыхание и хрипы в пораженных участках);
- общий анализ крови (у больных отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ — эти признаки указывают на воспалительный процесс бактерийной природы);
- анализ газового состава крови (уровень кислорода и углекислого газа в крови помогает определить наличие дыхательной недостаточности);
- бактериологический анализ мокроты (помогает правильно подобрать антибиотик);
- бактериологический анализ плеврального пунктата (пункция плевры осуществляется при подозрении на плеврит и эмпиему плевры, результаты бактериологического исследования также важны при выборе антибиотика);
- рентгенография органов грудной клетки (помогает установить диагноз пневмонии и определить локализацию воспалительного процесса);
- бронхоскопия (используется для забора мокроты и в случае, если другим способом нельзя установить локализацию гнойных очагов или источник кровотечения).
Лечение
Для борьбы с заболеванием используются следующие методы:
- Медикаментозные
Препаратами выбора являются антибиотики. Выбор антибиотика зависит от общего состояния пациента, степени тяжести пневмонии и возбудителя (если его удалось определить). В данное время чаще всего используется клиндамицин, который вводят внутривенно каждые 8 часов по 600 мг.
Также возможна комбинация пенициллина G и метронидазола (три раза в сутки по 500 мг), “защищенные” пенициллины (амоксициллин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Малоэффективны при данном заболевании аминогликозиды и цефалоспорины.
Длительность антибактериальной терапии в основном составляет 14 дней и может продолжаться 1-2 месяцы у больных с гнойными осложнениями.
Жаропонижающие средства: рекомендуются при поднятии температуры выше 38,5 С.
Противовоспалительные препараты: для уменьшения воспалительного процесса и болевых ощущений назначают ибупрофен или другие лекарства из группы НПВП. Муколитики: для лучшей экскреции мокроты назначают N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.
- Хирургическое лечение
Необходимо в случае гнойных осложнений и развития кровотечений. В таких случаях удаляются некротизированные ткани, обязательно проводится дренирование гнойных очагов.
- Физиотерапевтическое лечение
Для лучшего выделения мокроты применяют вибрационный массаж и постуральный дренаж. Также рекомендуется ЛФК в виде дыхательной гимнастики для профилактики застойных процессов в легких.
- Кислородотерапия и искусственная вентиляция легких
Эти методы помогают в лечении больных с тяжелой дыхательной недостаточностью.
- Санационная бронхоскопия
Бронхоскоп вводится в бронхи для удаления мокроты или аспирата сразу после его заглатывания.
Лечение пневмонии у новорожденных и детей старшего возраста происходит за теми же принципами, но учитывается возрастная дозировка лекарств и выбираются антибиотики, которые не имеют токсического эффекта на растущий организм.
Профилактика заболевания
Как показывает практика, избежать развития аспирационной пневмонии можно с помощью несложных методов:
- перед проведением операционного вмешательства под общим наркозом пациент не должен есть.
- в послеоперационный период рекомендуется поднятие головного конца кровати, а тяжелым больным проводят аспирацию желудочного содержимого;
- поднятие головного конца кровати после приема пищи также необходимо больным с гастроэзофагеальным рефлюксом и пациентам с желудочным зондом;
- надо следить за гигиеной полости рта, так как большое количество заглатываемых бактерий увеличивает шансы развития воспаления;
- необходим контроль за правильным положением зонда для питания;
- мать должна быть обучена правильной технике грудного вскармливания новорожденного ребенка;
- при появлениях симптомов кашля, гипертермии и боли в груди у взрослых и у детей обязательно надо обратиться к врачу и сделать рентгенографию органов грудной клетки;
- необходимо лечение неврологических и гастроэнтерологических заболеваний, которые могут привести к аспирации. Также пациенты из группы риска должны находиться под пристальным врачебным наблюдением.
Комментарии