Особенности лечения пневмонии у пожилых людей

Пневмония у пожилых людей чаще всего такое носит бактериальный характер, а при обследовании больного внутри альвеол легких обнаруживают экссудат. Данное состояние всегда сопровождается лихорадкой и интоксикацией организма, степень интенсивности которых будет зависеть от того, насколько долго с момента начала развития не проводилось лечение заболевания.

Общая информация

Пневмония у пожилых – это достаточно часто встречающийся диагноз. Согласно статистическим медицинским данным, каждый восьмой пациент преклонного возраста сталкивается с таким диагнозом, причем у более старых людей риск его развития выше.

По предварительным данным, показатели заболеваемости могли бы быть в 5-6 раз выше, однако большинство пожилых больных не обращаются за медицинской помощью, а пытаются справиться с болезнью самостоятельно.

Начиная с шестидесятилетнего возраста и старше, умереть от пневмонии (в особенности – если развивается ее застойная форма) рискуют около 15 пациентов из ста. Эти показатели увеличиваются в зависимости от того, проводилось лечение дома или в условиях стационара.

Группа риска

Возраст – это не единственный фактор, влияющий на вероятность возникновения воспаления легких у старых пациентов. Перечисленные ниже состояния являются взаимно отягощающими, т.е. чем больше из них одновременно обнаруживаются у больных, тем тяжелее у них будет состояние и тем сложнее – лечение:

• Малоподвижный образ жизни: не случайно самые тяжелые формы воспаления легких (в том числе и его застойная форма) развиваются именно у лежачих больных. Отсутствие движения создает благоприятные условия для возбудителей всевозможных инфекций, поэтому даже легкая простуда, лечение которой не было начато своевременно, может перейти в пневмонию.

• Частое стационарное лечение. Как правило, терапия в стационаре подразумевает введение большого количества медикаментозных препаратов, что не может не повлиять на состояние иммунитета. Именно поэтому среди таких больных проблема наблюдается чаще.

• Наличие общесоматических заболеваний: злокачественных новообразований, проблем с сосудами и сердечной деятельностью, сахарного диабета, инфекций мочевыводящих путей.

• Наличие проблем с органами дыхания: хронического бронхита, хронического обструктивного заболевания легких и т.д. В особенности при таких состояниях риск заболеть пневмонией высок у лежачих людей.

В особенности сложные случаи данного заболевания связаны с одновременным присутствием у больных двух и более из перечисленных факторов риска.

В зависимости от того, сколько пациенту лет, какие медицинские препараты составляют его лечение от сопутствующих заболеваний и некоторых других моментов, могут различаться проявления заболевания, что приводит к сложностям в постановке диагноза.

Именно это – основная причина того, что у пожилых больных чаще всего диагностируется уже застойная форма воспаления, победить которую не так просто. Поэтому важно обращать внимание не только на те проявления, которые характерны для пневмоний в целом, но и на внелегочные симптомы заболевания у лиц преклонного возраста, в особенности – у лежачих.

Внелегочные проявления

Чем раньше воспаление легких у пожилых людей обнаружат и начнут его лечение, тем выше шансы на то, что не разовьется застойная форма и от проблемы можно будет избавиться с минимальными осложнениями. Поэтому нельзя игнорировать следующие проявления:

• Изменение показателей температуры тела. В отличие от пациентов в юном и зрелом возрасте, у пожилых больных редко наблюдается жар, тогда как лихорадка присутствует в абсолютном большинстве случаев. Медики указывают на наличие данного фактора как на неблагоприятный момент.

• Характерны симптомы, связанные с нарушением деятельности ЦНС: спутанность сознания, апатия, постоянная сонливость, заторможенность, полное отсутствие желания есть и интереса к жизни.

• Недержание мочи: многие относят данное проявление к проявлениям старческих деменций, даже не подозревая, что в организме может развиваться пневмония.

• Обострение симптоматики текущих заболеваний. Как правило, если пневмония возникает на фоне присутствия двух и более из перечисленных выше факторов риска, симптомы общесоматических проблем в разы усиливаются. Так, пациенты с ХОЗЛ отмечают усиление приступов кашля, у больных хроническим бронхитом развивается дыхательная недостаточность и т.д.

Если сопутствующим диагнозом является застойная сердечная недостаточность, может развиться устойчивость к лечению основного диагноза.

• Повышение лейкоцитов не является специфическим показателем наличия пневмонии, поскольку у примерно каждого третьего пациента он отсутствует вовсе. Поэтому такие результаты лабораторного исследования, где не зафиксирован лейкоцитоз, нельзя считать показателями здоровья.

Помимо перечисленных общих признаков, существует также и легочная симптоматика, обнаруживаемая врачом при обследовании больных с подозрением на пневмонию, а также характерные для данного заболевания признаки со стороны дыхательной системы.

Симптомы

У стариков часто единственным признаком того, что в организме развивается воспаление, является обычная одышка. Однако по причине того, что в зрелом возрасте данное состояние считается едва ли не нормой, своевременно распознать пневмонию оно не позволяет. Не менее часто встречается и такой симптом, как кашель, однако у ослабленных, лежачих больных, а также тех, кто перенес инсульт или страдает болезнью Альцгеймера (состояния, угнетающие кашлевой рефлекс) такой симптом нередко отсутствует.

При наличии воспалительного процесса в легких, в особенности – если развивается его застойная форма, больные пожилого возраста могут жаловаться врачу на боли в области грудной клетки, а прослушивание ее при таких жалобах выявляет шумы, спровоцированные трением плевры. Такие классические явления при пневмонии, как крепитация и/или изменения перкуторного звука у пациентов старшего возраста нередко отсутствуют.

Помимо признаков, характерных для пневмонии, но отсутствующих у престарелых пациентов, может наблюдаться и обратная картина: наличие симптоматики, свидетельствующей о развитии в организме воспаления легких, но при этом реальное отсутствие самого заболевания. Именно поэтому данные внешнего осмотра и жалоб пациента недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз.

Осложнения

Если своевременно не обнаружить заболевание и не начать его лечение, не исключено развитие тяжелых осложнений, самыми опасными из которых являются гнойно-деструктивные. Появление осложнений связано не только с возрастом больного и со сроком, в течение которого болезнь развивается в организме, но и с тем, какими осложнениями отягощено состояние больного. Так, при сахарном диабете, хроническом алкоголизме и некоторых других состояниях перечисленные ниже осложнения встречаются гораздо чаще:

• абсцесс легких;
• плевральный выпот;
• сепсис;
• ИТШ;
• миокардит;
• эмпиема плевры;
• перикардит.

Кроме того, застойная пневмония может спровоцировать усугубляющуюся дыхательную недостаточность, которая стремительно развивается до фатальной сердечно-сосудистой катастрофы и, как следствие, – летального исхода. Вот почему так важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Лечение пневмонии

Подавляющее большинство врачей согласны с тем, что для эффективного лечения пневмонии у пожилых людей очень важно выяснить ее происхождение, однако на практике оказывается, что сделать это возможно далеко не всегда. За то время, пока будут проводиться необходимые в таких случаях микробиологические исследования, состояние больного может значительно ухудшиться, поэтому лечение чаще всего начинают, не дожидаясь получения упомянутых данных, тем более, что примерно у каждого пятого пациента даже пробы не позволяют выявить возбудителя.

Терапия чаще всего комбинированная (включает один препарат из группы макролидов и один – аминопенициллинов или цефалоспоринов).

Чаще всего лечение проводится амбулаторно, длится от двух до трех недель.

Однако пациенты, у которых наблюдается одышка в течение получаса и более соблюдения покоя, а также циноз, спутанное сознание, лихорадка, учащенное сердцебиение и/или существенное снижение показателей артериального давления подлежат госпитализации.

Антибиотики

Чаще остальных применяются следующие препараты:

• Бензипенициллины: ввиду все увеличивающейся резистентности возбудителя, данный препарат применяется все реже.
• Аминопенициллины: обладают более широким спектром действия, но бесполезны против некоторых возбудителей. Чаще применяется при нетяжелом течении пневмонии.
• Защищенные аминопенициллины: не только имеют широкий спектр действия, но и выпускаются в парентеральной форме, что дает возможность его использования у пациентов с тяжелым течением болезни.
• Цефалоспорины: рекомендованы препараты 2 и 3 поколений. Удобны тем, что введение показано 1 раз в сутки.
• Макролиды: при тяжелых формах назначаются для усиления эффекта в случае использования цефалоспоринов 3 поколения.

Помимо перечисленных терапевтических моментов, для пожилых пациентов с диагнозом пневмония важно соблюдать режим дня, питания и все другие рекомендации, данные лечащим врачом.