Принципы антибиотикотерапии при бронхите у детей

Пик заболеваемости бронхитом зарегистрирован у детей до 3 лет, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями в этом возрасте. При затяжном течении этого заболевания может быть развитие серьезных осложнений, таких как бронхиолит, пневмония и др. Именно поэтому при появлении первых признаков этого заболевания необходимо незамедлительно начать лечение.

Общая информация

В большинстве случаев причиной бронхита является вирусная инфекция (грипп, парагрипп, вирус Коксаки, аденовирус). В таких случаях лечение бронхита антибиотиками не требуется. Эффективно будет назначение противовирусных препаратов.

Но существуют ситуации, когда прием антибиотиков от бронхита просто необходим:

• Если возбудителем бронхита является бактериальная микрофлора (Streptococcuspneumoniae, Staphilococcus, Hemophilusinfluanzae и др.). В данном случае нужно назначение антибактериальных препаратов, спектр действия которых распространяется на данных возбудителей. Иначе никакого эффекта от лечения не будет.
• При развитии гнойных осложнений, даже если изначально бронхит был вызван вирусами. Так, например, появление вязкой мокроты зеленоватого цвета свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Подобная ситуация возможна, если у ребенка резко снижен иммунитет. Важно помнить, что в столь тяжелых случаях необходим прием одновременно нескольких групп препаратов: противовирусных, антибиотиков от бронхита, а также лекарств, повышающих иммунный ответ организма.
• Длительное течение заболевания (более 2 месяцев) без эффекта от приема противовирусных, отхаркивающих, муколитических, противокашлевых препаратов также является показанием для назначения ребенку антибиотиков широкого спектра действия.

Правила назначения антибиотиков от бронхита

При приеме препаратов, обладающих антибактериальными свойствами необходимо соблюдать следующие правила:

1. Перед назначением антибактериального препарата нужно взять бак. посев отделяемого из бронхов (мокроты) для точного определения состава патогенной микрофлоры. Кроме того, это исследование позволяет выяснить чувствительность данных бактерий к тому или иному антибиотику. Единственным минусом этого метода является долгое получение результатов (около 6-7 дней).
2. До получения результатов бак. посева назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, то есть воздействующие на максимальное количество бактерий.
3. При получении результатов исследования необходимо выяснить, есть ли чувствительность найденной микрофлоры к тому антибиотику, который был назначен ребенку. Если препарат уничтожает бактерии, найденные при бак. посеве мокроты, то схема лечения не меняется. Однако, если тот антибиотик от бронхита, который получал ребенок, не способен уничтожить бактерии, то необходимо поменять препарат.
4. Важно помнить, что прием антибактериальных препаратов способен вызвать нарушение микрофлоры кишечника. Именно по этой причине необходимо одновременно назначить лекарственные средства, которые защищают желудочно-кишечный тракт от дисбактериоза: “Линекс”, “Бифиформ”, “Бифидумбактерин форте”, “Нормобакт”.
5. Необходимо соблюдать одинаковый временной интервал между приемами препарата. Благодаря этому в организме ребенка формируется постоянный уровень антибиотика в крови.

Виды антибиотиков при лечении детей

Чаще всего у детей используются следующие группы антибиотиков от бронхита:

1. Защищенные пенициллины. К данной группе относятся такие препараты, как “Амоксиклав”, “Флемоклав”. Данные лекарственные средства содержат в своем составе клавулановую кислоту, которая делает эти препараты эффективны в отношении многих микроорганизмов. Однако, защищенные пенициллины можно назначать детям старше 12 лет, несмотря на то, что эти препараты хорошо переносятся и имеют мало побочных эффектов.
2. Незащищенные пенициллины можно назначать, если ребенку менее 12 лет. К таким препаратам относится “Флемоксин солютаб”. Очевидное преимущество этого лекарства заключается в том, что его можно применять даже грудным деткам до года. Но к сожалению, активность в отношении бактерий у него хуже, чем у защищенных пенициллинов.
3. Цефалоспорины (“Цефотаксим”, “Цефтриаксон”). Данные препараты обладают весьма широким спектром антибактериальной активности. Хорошо себя зарекомендовал препарат “Сульбактам”, который содержит в себе ингибитор бета-лактамаз, что делает этот препарат очень активным в отношении многих микроорганизмов. Кроме того, данный препарат разрешен в минимальных дозировках у детей до года.
4. Макролиды (“Макропен”) активны в отношении инфекций дыхательных путей. Преимуществом этой группы является воздействие на такие микроорганизмы, как Уреаплазмы, Микоплазмы, Легионеллы, Хламидии. Но нельзя забывать, что эти препаратыпротивопоказаны детям до 3 лет.

Определение дозировки

Важным моментом в назначении препаратов в педиатрической практике является тщательное титрование дозы.

Антибиотики детям назначаются по следующим принципам:

• учитывается возраст ребенка (от момента рождения до года, от 1 года до 3 лет, от 3 до 5 лет, от 5 до 12 лет, старше 12 лет);
• обязательно учитывается масса ребенка, так как дети одной возрастной категории могут иметь значительную разницу в весе;
• высчитывается доза препарата, учитывая соотношение мг на кг массы тела.

Важно! Правильное определение дозировки антибактериального препарата имеет решающее значение в лечении: недостаточная доза не приведет к выздоровлению, а превышение дозы может вызвать появление нежелательных побочных или даже токсических эффектов.

Эффективные способы введения препаратов

• При легкой и среднетяжелой форме заболевания можно применять антибактериальные препараты через желудочно-кишечный тракт (таблетки, капсулы, детские суспензии, сиропы). Безусловным преимуществом этого способа является возможность принимать антибиотик без участия медицинского персонала. Однако, недостаток заключается в том, что всасывание препарата из пищеварительной системы зависит от многих индивидуальных факторов.
• Однако, при тяжелой форме бронхита, при появлении серьезных осложнений, нужно перейти на внутримышечный или внутривенный способ введения. Преимуществом этого способа является попадание препарата непосредственно в кровоток, минуя пищеварительный тракт. А это значит, что антибиотик не подвергается воздействию ферментов желудка и кишечника. Важно, чтобы ребенку делал инъекции только медицинский работник.

Определение эффективности лекарства

Важным критерием эффективности назначенного антибиотика от бронхита является объективное улучшение состояния ребенка:

• уменьшение отделяемой мокроты;
• ребенка перестает беспокоить кашель;
• снижение температуры без дополнительного назначения жаропонижающих препаратов;
• уменьшение хрипов при аускультации.

Если препарат назначен правильно, то положительная динамика начинает прослеживаться уже через 24-48 часов после начала лечения.

Важно! Длительное отсутствие эффекта от лечения – серьезный повод пересмотреть лечение и назначить другой антибиотик.

Период лечения антибиотиками

Обычно при неосложненном течении бронхита бывает достаточным назначение лекарственного средства в течение 7-10 дней.

Но нельзя прекращать прием лекарств раньше времени даже при значительном улучшении самочувствия.

Доказано, что преждевременное прекращение приема антибактериальных средств приводит к формированию так называем L-форм микроорганизмов. Это опасно тем, что эти видоизмененные бактерии становятся устойчивыми к данной группе лекарств и происходит хронизация инфекции. Дальнейшее лечение усложняется тем, что становится трудно подобрать необходимый антибиотик, способный бороться с этими микроорганизмами.

Побочные эффекты

Прием антибиотиков может вызвать следующие патологические состояния:

• формирование аллергических реакций от кожных высыпаний вплоть до анафилактического шока;
• токсическое воздействие на органы (почки, печень, желудок, внутренне ухо);
• тошнота, рвота, нарушения стула (часто у детей до 3 лет);
• влияние на кровь (нарушение свертываемости, снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов);
• головная боль, слабость, обмороки, судороги (особенно опасно у детей до 3 лет);
• изменение микрофлоры кишечника, половых путей;
• формирование устойчивых видов микроорганизмов при нарушении правил приема лекарств.

Выводы

Антибиотики – это серьезная группа лекарственных средств, назначение которых должно проводиться по строгим показаниям, особенно у детей. Важно учитывать, что эта группа лекарств требует серьезного и ответственного подхода на всех этапах: выбор препарата, строгое определение дозировки, учет всех противопоказаний, соблюдение интервалов между приемами и др. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно подбирать лекарство для своего ребенка, так как побочные эффекты могут быть очень серьезными. Правильно подобрать необходимый антибиотик, а также осуществить должный контроль эффективности лечения сможет только лечащий врач.