Последствия пневмонии

Осложнения пневмонии можно разделить на два типа: они бывают легочными и внелегочными. От их проявлений зависит тяжесть течения заболеваний, и на них же основывается тактика лечения.

Общая информация

Осложнения пневмонии должны оцениваться специалистом только комплексно, что позволит выбрать оптимальную тактику купирования сразу всех симптомов.

Прежде всего больной обязательно должен быть госпитализирован в условия стационара. Почему лечение нельзя проводить амбулаторно?

Некоторые состояния требуют незамедлительной медицинской помощи, без предоставления которой за считанные часы можно стать пациентом отделения реанимации или интенсивной терапии.

Осложнения после пневмонии у взрослых могут проявляться по-разному и это обусловлено многими сторонними факторами: биологической активностью патогенного возбудителя, путями его проникновения в органы дыхательной системы, локализацией воспалительного очага в легких, наличием серьезных сопутствующих болезней, возрастом пациента и его социальным статусом.

Диагностика

На практике врачи чаще всего сталкиваются со следующими осложнениями:

• Легочная форма: развитие дыхательной недостаточности, парапневмонический плеврит, плевральная эмпиема, легочные микроабсцессы, острый дистресс-синдром, затяжная пневмония.
• Внелегочная форма: инфекционный или токсический шок, сепсис.

Для определения тяжести последствий клиницисты пользуются шкалой Pneumonia PORT, которая была принята к общей практике в 1997 г. С ее помощью можно незамедлительно определить прогнозы и тяжесть заболевания у больных с пневмонией.  Исход заболевания и возможные осложнения прогнозируются благодаря тому, что шкала учитывает все медико-социальные показатели, клинические данные осмотра и лабораторных исследований. На этом основании делаются предположения о тяжести воспалительного процесса и о том, какими будут последствия пневмонии.

В отдельную категорию можно выделить пневмонии, вызванные специфическими микроорганизмами, например, стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой. При осложнении затяжная пневмония отличается большим процентом смертности. И наоборот, если причины пневмонии заключаются в гемофильной палочке, хламидии или микоплазме, то риск возникновения тяжелых патологий – минимальный.

Острая дыхательная недостаточность

Это первичный индикатор тяжести клинической картины болезни. Чем опасно воспаление легких?

В течение первых дней после начала воспалительного процесса у 75% поступивших в больницу отмечаются дисфункциональные расстройства дыхательной системы.

Без аппарата ИВЛ больного ждет смерть от удушья.  Острое течение воспаления сопровождается паренхиматозной формой недостаточности, причинами которой становятся следующие патогенетические механизмы:

• нарушения в процессе газовой диффузии;
• массивные альвеолярные инфильтраты;
• уменьшением функциональной области альвеолярно-капиллярной мембраны;
• тяжелые перфузионные-вентиляционные патологии.

Инфекционный и токсический шок

Затяжная пневмония часто приводит к таким осложнениям. Это последствия сосудистой недостаточности, которая развивается как следствие токсического отравления продуктами жизнедеятельности инфекционного возбудителя.

Массированная атака патогенного токсина направлена на сосуды, что вызывает выраженную дилатацию вен и выброс большого объема крови в сосудистое русло органов брюшины. Таким путем изменяется интенсивность кровотока в правых отделах сердца, снижаются показатели ударных объемов и происходят значимые перфузионные нарушения в органах и тканях на периферии.

Исход гиповолемического шока, с характерными признаками сердечного выброса и изменения показателей давления при наполнении левого желудочка – это нарушения микроциркуляции, развитие ДВС-синдрома, нарушение сосудистой проницаемости. Если токсины продолжают отравлять организм больно, то появляется гипоксия, гипоксемия и прочие фатальные последствия. Без соответствующего лечения можно умереть.

Сепсис

Почему опасна недолеченная пневмония? На фоне воспалительного процесса развивается генерализированный ответ на действия инфекционного возбудителя. Он опосредован целым рядом эндогенных медиаторов и реализован во всех системах и органах. Даже в тех, которые наиболее удалены от места первичного воспалительного очага. Генерализация воспалительного процесса вызывает полиорганную недостаточность.

Такие осложнения пневмонии разделяются на пять стадий, характерных для инфекционного и воспалительно-очагового процессов:

• появление бактериемии;
• сепсис;
• осложненный сепсис;
• септический шок;
• признаки полиорганной недостаточности.

У каждой из этих стадий есть специфическая картина клинического течения и возможен летальный исход. При сепсисе пациенты умирают в 40% случаев, тяжелый сепсис приведет к печальным последствиям в 55%, а при септическом шоке выживаемость составляет всего 18%.

Лечение и профилактика

Затяжная пневмония лечится ситуационно, но в терапевтический комплекс обязательно должны входить специфические антибиотики. Осложнения, возникшие как исход воспаления легких, следует лечить по индивидуальным схемам, поскольку их тяжесть варьируется у каждого отдельного пациента. Чтобы предотвратить возможность заболевания, необходимо устранить его причины. Поэтому пациенты из группы риска обязаны ежегодно проходить принудительную антигриппозную вакцинацию.  Это поможет остановить распространение пневмонии с вирусной этиологией.

Последствия пневмонии опасны для людей с сопутствующими заболеваниями иммунной системы.

Например, при ВИЧ-инфекции или врожденных аутоиммунных патологиях. Для этой группы разработана особая вакцина, предупреждающая развитие пневмонии, причины которой можно отнести к оппортунистическим инфекциям.

Почему очень важен инфекционный контроль среди представителей неблагополучных слоев населения? Именно такие больные чаще всего гибнут от осложнений бактериальной или грибковой пневмонии.

Разрушительные последствия после пневмонии можно предотвратить, если своевременно обратиться к врачу. Даже самые банальные симптомы гриппа или ОРВИ часто становятся предвестниками воспаления легких. Проще вылечить заболевание в его начальной стадии, чем потом бороться с токсическими поражениями и купировать признаки дыхательной недостаточности.