Лечение туберкулеза при СПИДе

Идентификация пациента с распространенным и быстро развивающимся туберкулезом является сигналом к тому, что потребуется целенаправленное обследование на ВИЧ-инфекционное поражение. Больных со СПИДом необходимо рассматривать как тех, кто потенциально может быть болен любой формой заболевания легких. Туберкулез и ВИЧ нуждаются в скорейшем начале восстановительного курса и продолжительной профилактике.

Варианты состояния и статистика

Эпидемические процессы, связанные с ВИЧ-инфекцией, внесли и беспрерывно вносят существенные изменения в эпидемиологический фон туберкулеза. Главное воздействие ВИЧ-инфекции проявляется в скорости развития выраженного в клиническом плане туберкулеза у людей, прежде зараженных МВТ или у которых сформировался СПИД. Туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в нескольких вариациях, лечение которых осуществляется по-разному:

• начальное инфицирование туберкулезом ВИЧ-зараженных пациентов;
• синхронное столкновение с ВИЧ-инфекцией и туберкулезным поражением;
• формирование туберкулезного алгоритма на почве возникновения иммунного дефицита при ВИЧ-инфицировании (это может быть СПИД).

Люди, зараженные единовременно туберкулезом и ВИЧ, в особенности подвергаются повышенному риску развития патологического процесса.

У них возникает ежегодная склонность к формированию туберкулеза, которая составляет 10%. У других представителей населения данная вероятность не оказывается более 5% в течение всего жизненного пути, лечение при этом может не понадобиться.

Главное о патологии

ВИЧ-инфекция, СПИД в значительной мере воздействуют на состояние иммунной реактивности при туберкулезном поражении легких и других систем. В рамках представленного процесса могут изменяться взаимоотношения в процессе активации иммунитета на клеточном уровне, идентифицируется дифференцировка макрофагов и образование особенной ткани грануляционного характера.

В соответствии с этим более частое формирование туберкулезного поражения у ВИЧ-инфицированных (это же актуально и  для тех, кто заражен СПИД) может отмечаться в нескольких случаях. Это может происходить вследствие уменьшения степени сопротивляемости по отношению к начальному или вторичному заражению МБТ (экзогенный путь заражения, лечение которого наиболее проблематично). Влиять на это может реактивации застарелых изменений после туберкулеза, усугубление иммунитета противотуберкулезного характера (реактивация по эндогенному признаку).

Симптоматика состояния

Главными проявлениями туберкулезного поражения на почве ВИЧ- инфицирования следует считать астению, перманентную или интермиттирующую лихорадку. Проявляться могут продолжительные кашлевые позывы, существенное уменьшение массы тела,  приступы диареи и изменение размеров лимфатических узлов в большую сторону. Чаще всего последние изменения касаются шейных и подмышечных узлов, в наименьшей степени – паховых. Важно обратить внимание на то, что лимфатические узлы приобретают плотную консистенцию, становятся бугристыми и практически не перемещаются в процессе пальпации.

Степень выраженности симптоматики туберкулезного поражения у ВИЧ-зараженных и больных СПИДом находится в прямой зависимости от характера и угнетенности иммунитета клеточного типа. Для того чтобы облегчить будущее лечение и свести к минимуму вероятность развития осложнений, необходимо обладать полноценной информацией о дополнительных симптомах.

Дополнительно о симптомах

Более очевидная симптоматика клинического характера идентифицируется у больных, у которых туберкулез сформировался на почве ВИЧ-инфекции.

Следует отметить, что:

• это происходит реже, чем у пациентов с туберкулезом, которые после этого заражались ВИЧ и столкнулись с таким страшным заболеванием, как СПИД;
• симптоматика, связанная с туберкулезом, когда соотношение лимфоцитов остается в достаточной степени высоким, может оставаться наиболее характерной и ничем не дифференцироваться от проявлений и данных по рентгену у ВИЧ отрицательных пациентов;
• на последнем этапе у пациентов преобладают стандартные проявления, связанные с легочной формой туберкулеза.

Обязательным условием, прежде чем начать лечение и приступить к профилактике, является осуществление диагностического обследования. От его своевременности и корректности зависит состояние здоровья пациента и другие жизненно важные процессы.

Диагностические мероприятия

Идентификация туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей и тем, у кого сформировался СПИД, проводится на основании привычных методов. Они относятся к обязательному клиническому обследованию и состоят из детального изучения жалоб и истории болезни больного. Следующим этапом является объективно осуществленное обследование, анализ крови и мочи на наличие проблемных компонентов.

Далее осуществляется рентгенография, в рамках которой исследуются органы грудной клетки, и  возникает необходимость в многократном исследовании мокроты при помощи микроскопа и ее посева на наличие питательных сред. Проводится оценивание внутри эпидермальной реакции Манту, ИФА антител и антигенов туберкулезного типа.

Сложности в рамках диагностики туберкулезного состояния формируются на этапе вторичных симптомов, в частности при СПИДе. Наличие на представленном этапе диссеминированных и внелегочных форм с внезапным снижением численности ситуаций распада легочных тканей уменьшает количество больных. При этом у них в мокроте при обследовании микроскопом (по методике Циля-Нельсена) и в рамках посева идентифицируют МБТ, лечение которых наиболее проблематично.

Восстановительный курс

Химиотерапия туберкулезного поражения, распространившегося на органы дыхания у ВИЧ-инфицированных, является наиболее эффективным. Следует отметить, что:

• стандартным аспектом терапии больных с туберкулезом и СПИДом следует считать единовременное использование определенного количества препаратов антиретровирусного типа;
• применение аналогичных лекарственных средств является обязательным элементом, который необходим, когда проводится лечение туберкулеза с длительно развивающимися формами инфекционного поражения;
• общая длительность восстановительного курса идентифицируется моментом остановки выделения бактерий и нормализацией всех процессов в легочной области.

Учитывая вероятность низкой эффективности совмещения «запасных» препаратов и возможность рецидивов туберкулезных поражений (спровоцированных множественными и устойчивыми процессами МБТ), терапию за счет химически активных препаратов осуществляют на протяжении не менее чем 18—22 месяцев. Для того чтобы лечение оказалось на 100% эффективным, требуется осуществление корректной и полноценной профилактики

Профилактические мероприятия

При подключении ВИЧ и туберкулеза требуется особенная профилактика. Она не может ограничиваться только правильным питанием и специальной диетой, хотя эта мера и является обязательной.

Для того чтобы добиться успеха в процессе восстановления, следует принимать витаминные и минеральные комплексы, употреблять максимальное количество сезонных овощей и фруктов, ягод.

Важно полностью исключить вредные привычки и вести здоровый образ жизни. Это подразумевает ежедневные пешие прогулки, утреннюю зарядку и контрастные души. В некоторых случаях допустимо прибегать к закаливанию организма. Для контроля состояния здоровья и степени успешности лечения, необходимо проходить диагностические обследования и консультации пульмонолога и фтизиатра.

Важно обратить внимание на то, что профилактические мероприятия, как и лечение, должны быть продолжительными. Речь идет не о 12-16 месяцах, а о двух и более годах. При таком комплексном подходе, который должен сочетаться с восстановительным курсом, успех будет достигнут. Однако не следует сбрасывать со счетов опасность ВИЧ и невозможность купирования представленного процесса.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных является, безусловно, опасным процессом. Однако при условии ранней диагностики и корректного восстановительного курса его возможно будет купировать. Это позволит избежать осложнений и других критических последствий, лечение которых при длительном характере течения является проблемным.